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作者单位：433124湖北省江汉油田总医院药剂科(鄢圣远)，肿瘤科(肖小炜)多西他赛为紫杉类化疗药物，其副作用较紫杉醇相对较轻。2011年1月16日本科对1例肺癌患者采用多西他赛加顺铂化疗后发生重度心力衰竭，经吸氧、强心、利尿、抗感染、支持治疗后好转，现报告如下。
1一般资料
患者谢某某，男，56岁，已婚，采油工，因咳嗽、胸闷、气短1月，于2010年10月28日入本科治疗。入本科前作PET�CT检查提示：右肺中夹型肺癌并阻克性肺炎，肺瘤Φ4�0 cm，纵隔多枚淋巴结肿大，Φ1�5 cm，腹膜后淋巴结转移，Φ3�5 cm。2010年11月7日作支纤维检查取活检证实右肺低分化鳞癌。入本科时一般情况尚可，心电图提示：窦性心律，心率72次/min，心电图正常；血压：120/80 mm Hg，体检除左肺呼吸音弱外，无其他异常体征。经抗感染治疗3 d后，以GP方案(GEMZ＋ADP)化疗2周期，复查胸部CT：右肺肿瘤Φ4�0 cm，纵隔淋巴结肿大，Φ1�5 cm。右肺癌化疗后右肺肿瘤及纵隔肿大淋巴结无变化，化疗效果不佳。2011年1月16日以DP方案(DXL＋DDP)化疗，先静滴空盐水针剂250 ml，静注托烷司琼5 mg，地塞米松5 mg，5%葡萄糖注射液100 ml，静脉滴注，再用5%葡萄糖注射液205 ml加多西他赛(齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20093647)针剂120 mg，静脉滴注，1 h内滴完，又用5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注，再以0�9%氯化钠注射液250 ml加顺铂120 mg静脉滴注，其后水化、利尿、支持、护肝对症治疗。化疗前1 d，口服地塞米松片8 mg，连用3 d，止吐护胃利尿对症治疗同时进行，化疗后第2天患者胸闷气短，心悸、头昏、乏力，不能平卧，呼吸增快，28次/min，轻度发绀，血压90/60 mm Hg，心电监护提示：房颤律，心动过速，116次/min。体检：半卧位，呼吸增快，28次/min，无明显发绀，手、足出现红斑，无风团，无皮下出血点，巩膜不黄，鼻翼无扇动，咽部微充血，双肺底可闻及细湿�音，心音中等，房颤律，HR：116次/min，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。考虑患者化疗后心力衰竭，行抗感染、平喘、强心、利尿、支持治疗，静滴0�9%氯化钠针剂250 ml＋头孢他定针剂4�5 g，1次/d，静注地塞米松5 mg，1次/d，氨茶碱针剂0�5 g＋5%葡萄糖注射液250 ml，1次/d，根据病情静注50%葡萄糖40 ml＋西地兰针剂0�4 mg，静滴平衡盐、补钾利尿后缓解，但次日又发，经连续1周的对症治疗，患者心力衰竭症状缓解。因患者静滴多西他赛后心力衰竭，此后改用NP方案化疗2周期，化疗后患者病情稳定2月余，2011年5月起，患者头部、肋骨、腹部多处转移，对转移灶行姑息放疗，吗啡片剂和/或针剂加双氯芬酸钠栓镇痛，患者终因广泛转移，恶病质，多器官衰竭于2011年9月11日死亡。
2讨论
多西他赛常用于治疗先期化疗失败的晚期或转移性乳腺癌，以顺铂为主的其他化疗失败的晚期或转移性非小细胞肺癌。本品在细胞内浓度比紫杉醇多3倍，并在细胞内滞留时间长，在体内试验中，对小鼠的结肠癌、乳腺癌、肺癌、卵巢肿瘤移植物等有效，对顺铂、足叶乙甙、5�Fu或紫杉醇耐药的细胞株，本品不产生交叉耐药，因此广泛应用于临床。然而本品的副作用也较多，如骨髓抑制，过敏反应，皮肤反应，体液潴留，恶心呕吐，神经衰弱，心血管副反应，如：低血压、急性心动过速、心悸、肺水肿及高血压等，本患者用多西他赛后，除胃肠道反应、皮肤反应，手、足出现红斑外，血压下降，但仍在正常值内，胸闷气短，心悸头昏，双肺可闻及细湿�音，心动过速，116次/min，咳嗽，咳白色粘痰，发绀，经抗感染、解痉平喘、强心、利尿对症治疗后好转。该患者是本院使用多西他赛4年来唯一的1例心力衰竭患者，为我们今后治疗肺癌、乳腺癌应用多西他赛提供了一个示范，除防止过敏反应、胃肠道反应、骨髓抑制等毒副反应外，还要防止心力衰竭及其他意想不到的副作用。
