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关键词：主管切开对口引流；复杂性肛瘘；疗效 中图分类号：R266 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）06-0098-01
本科对34例复杂性肛瘘患者采用主管切开，支管挂线形成对口引流，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》选择符合诊断标准的复杂性肛瘘34例，男21例，女13例，低位复杂性肛瘘28例，高位复杂性肛瘘6例。
1.2 治疗方法 患者取侧卧位，常规消毒铺巾骶管麻醉后碘伏棉球消毒肠腔。先进行指诊、探针等检查，查明主管道及各支管道走向，主管道内口位置及瘘道与肛门括约肌的关系。处理主管道：用探针自通向主管道的外口探入，从内口穿出，并以探针为标志作一与肛门呈放射状的切口，对低位肛瘘者给予一次彻底切开引流。对高位肛瘘者，则先将高位肛瘘的低位部分（即内括约肌、外括约肌皮下部或浅部）切开，对累及外括约肌深层和耻骨直肠肌的管道以橡皮筋挂线，橡皮筋拉紧的程度要根据具体情况决定。彻底清除内口、瘘道内坏死组织及感染的肛腺，并延长和修剪创口呈“v”形，以保证引流通畅。处理支管：将支管瘘道与主管引流切开作对口引流，即将支管的结缔组织外口给予切除，并适量切除支管与主引流切口相接处的管壁组织，以利引流，最后用刮匙反复搔刮支管管壁，用双氧水和生理盐水冲洗后置带网眼的塑料管形成对口引流。术毕创面充分止血后覆以凡士林纱条填塞，敷贴固定。
术后常规抗生素预防感染，每日中药熏洗坐浴，药物组成：马齿苋20 g，明矾20 g，甘草10 g，五倍子25 g，川椒20 g，苍术20 g,防风15 g，生侧柏叶20 g，皮硝20 g。将以上药物煎煮20 min去渣取汁，将药液放入坐浴椅中，温度控制在38 ℃~40 ℃左右以患者耐受为度，治疗时间15 min，每日1次。换药用双氧水及生理盐水冲洗塑料管，一周后撤去塑料管，清洗创面后用生肌玉红膏换药，纱条逐日递减直至痊愈。
2 疗效标准与治疗结果
2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：症状及体征消失，创口愈合；好转：症状及体征改善，创口未愈；未愈：症状及体征均无变化。
2.2 疗效结果 本组1次治愈33例，2次治愈1例，治愈率100%，术后随访2年无复发。
3 讨论
本文复杂性肛瘘是指有两个以上的外口，且瘘道弯曲复杂，深度超过外括约肌以上者。通过多年临床观察，发现复杂性肛瘘的内口及肛管段的瘘管是发病的主要环节。对主管和支管采用不同的方法，既可使肛瘘治愈，又可避免过多损伤肛门括约肌，影响肛门功能。主管实行全部切开，使内口及主管彻底敞开以利引流而有助生长。支管实行旷置，使支管外口与主管切口之间形成对口引流，缩短愈合时间。由于主支管外口与肛门呈放射状，根据肛周结缔组织分布和纹理走向，此种切口术后疤痕最小，可避免肛门畸形。术后配合中药坐浴，方中马齿苋凉血消肿，清热解毒，现代药理报道马齿苋对金黄色葡萄球菌，肠炎杆菌，皮肤真菌均有抗菌作用。明矾、五倍子收涩止血，收湿敛疮。防风、苍术祛风燥湿。侧柏叶清热凉血散肿毒。皮硝清热解毒，全方共奏疏风解毒祛湿消肿，化瘀止痛之功。其次通过含药热水，雾化气中含有大量的药物离子，以离子特性作用于皮肤吸收，加之温热的作用，使皮肤、毛囊、汗腺开放，毛细血管扩张，血流加快，组织温度升高，促进或加速血液循环，使新陈代谢旺盛，从而加速组织的再生能力和增强白细胞的吞噬活力，促使炎症及代谢产物的吸收加快组织的愈合。整个术式体现了损伤括约肌少，不影响肛门功能，彻底治愈的原则。
（收稿日期：2011-03-01）
