【www.zhangdahai.com--专题心得体会】
摘 要：系统整理近20年肾阳虚证相关文献，对肾阳虚证的诊断标准进行深入梳理，以期对肾阳虚证的辨证标准提供参考依据。 关键词：肾阳虚证；症状表现；临床研究
中图分类号：R241.6 文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2011）08-0022-02
肾为先天之本，人体的生长壮老全赖肾精气的充养，肾这一生命器官自内经时代就非常受重视。《内经》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……身年虽寿，能生子也。”足见肾是非常重要，而肾阳是其中不可或缺的一部分。历代医家多年来对肾阳虚证进行了大量总结，本文系统整理近20年肾阳虚证文献，以期对其辨证标准提供参考依据。
1 研究方法
1.1 检索策略 选用中国知网（CNKI）数据库，采用标准检索方式，分别以肾阳虚、肾阳不足、肾阳亏虚为关键词进行检索。查询范围：医药卫生。检索年限：1989年~2009年。检索条件：关键词含有肾阳虚或肾阳不足或肾阳亏虚。匹配：精确。执行时间2010-01-01。共检索文献2934篇，其中包括关于肾阳虚的文献2027篇，肾阳不足的文献659篇，肾阳亏虚的文献248篇。
1.2 文献纳入及排除标准 纳入：①所有关于肾阳虚、肾阳不足和肾阳亏虚的文献；②文献来源数据库为中国知网（CNKI）数据库；③文献类型包括临床病例报告、经验总结等。排除：①心肾阳虚，脾肾阳虚等相关复合文献；②实验性、药理性论文等干扰文献。
1.3 数据提取 建立Excel编制频数表，提取文献信息。包括证候名称、症状舌脉象、疾病名称、文献名称等。
6位数据录入人员经培训后按照统一规范录入文献信息，最后由2名评价员独立进行核对，如遇分歧，通过讨论解决，以减少偏倚。
2 研究结果
2.1 文献筛选步骤 按照检索策略，共检索相关文献2934篇。经过筛选后，符合要求文献为355篇。见图1。
2.2 文献症状分析结果频次表 见表1。
3 结论
根据文献整理分析结果提取相关肾阳虚证的症状表现，拟分为三个类的证候表现。第一类是特征性症状：包括腰酸膝软，畏寒肢冷，面色白，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉细；第二类是一般性症状：包括神疲乏力，头晕，形寒，小便频数或小便清长，舌胖边有齿痕，脉迟无力；第三类是相关性症状：包括性欲淡漠，四肢不温，腰痛，夜尿频多，阳痿，舌红，脉弱。
4 讨论
4.1 常用肾阳虚证的诊断标准 《中华人民共和国国家标准》（简称国标）中中医临床诊疗术语证候部分详细规定了肾阳虚证［1］是以：畏寒肢凉，腰膝以下尤甚，面色白或者黧黑，小便清长，夜尿多，舌淡苔白，脉弱等为常见症的证候。而全国高等中医药院校《中医诊断学》教材（五版）指出肾阳虚证的临床表现［2］：“腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头目眩晕，精神萎靡，面色白或黧黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或阳痿，妇女宫寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘。”
4.2 本研究得出肾阳虚证的诊断标准 腰酸膝软，畏寒肢冷，面色白，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉细，兼有神疲乏力，头晕，形寒，小便频数或小便清长，舌胖边有齿痕，脉迟无力，可能伴有性欲淡漠，四肢不温，腰痛，夜尿频多，阳痿，舌红，脉弱。
4.3 肾阳虚证的对比分析 《国标》与本研究肾阳虚证的标准相比有：“畏寒肢凉，面色[XCA11.TIF;%117%117]白，小便清长，夜尿多，舌淡苔白”等共同之处。不同处是《国标》包括肾气外露之“面色黧黑”。更加贴切临床，还有“（寒冷感）腰膝以下尤甚”亦是肾阳虚之畏寒的下焦表现。而文献整理的“脉沉细”比“脉弱”更能体现肾脏的“肾主封藏”这一特色。通过比较发现，本研究所得出的肾阳虚证的标准较国标更加全面而具体，更能体现它的实质。
《中医诊断学》教材（五版）与文献整理的数据相比共同之处是：“腰膝酸软，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头晕，精神萎靡，面色白，夜尿多，大便溏薄，阳痿，舌淡苔白，脉沉。”不同点是：五版教材同样把“面色黧黑”列入诊断标准，并且强调“宫寒不孕”及“肾阳虚水泛”的相关症状。可能是肾为“先天之本”，人体的生长壮老已都与肾密切关联。文献是：“小便频数或者小便清长以及夜尿多”。特别强调，肾与膀胱相表里，肾阳虚必然会影响膀胱的气化功能，膀胱气化不利则会出现：“浮肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘（水气凌心）。”这样就与肾主蒸腾气化不谋而合了。
参考文献：
［1］中华人民共和国国家标准［S］.国家技术监督局，1997：32~33.
［2］邓铁涛.中医诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：122~123.
（收稿日期：2011-04-06）
