【www.zhangdahai.com--组织人事公文】
中图分类号：R655文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-5-0077-01 【关键词】胸部外伤 健康教育 健康教育是一种有目的、有组织、有系统的教育活动，其作用可以降低患者的焦虑状态，养成健康行为，让患者更好的配合治疗和护理，达到早日康复的目的[1]。近年来，随着我国人口的增加，交通业的发达，建筑业的快速发展，以及人为的伤害事件等，开放性胸部外伤病人有呈上升趋势，由于开放性胸部外伤大部分是意外伤害，致使手术时病人及家属没有思想准备，对疾病的恢复没有信心。加上环境的改变，病人情绪较差，往往不配合治疗及护理，加大了护理的难度，影响了治疗效果。因此，护理人员对病人及家属实施健康教育，对胸部外伤病人的康复具有重要意义。
1 病因
胸部外伤可由摔倒、高空坠地、各种利器(刀、子弹及弹片)打击所致，也可由交通事故、身体周围气体爆炸而引起，老年人还可以由剧烈咳嗽、呃逆、喷嚏或呕吐、用力排便等引起。一般根据是否穿破壁层胸膜造成胸膜腔与外界沟通而分为闭合性损伤和开放性损伤两大类。
2 健康教育的内容
包括入院宣传，受伤的程度，受伤的部位，手术的名称，麻醉的方式，胸腔闭式引流管的安置，氧气使用，监护仪的应用，体位的改变，以及主要的治疗措施，解释各种治疗的目的及意义，教会病人有效咳嗽、排痰的技巧及方法，饮食及功能锻炼的指导。
3 健康教育的实施
3.1 心理护理 病人多为突然受伤，加之剧烈疼痛，对治疗效果担心，对手术恐惧，以及医院陌生的环境，医护人员的操作，各种管道的安置，往往使患者产生恐惧、紧张、及不安全感。护士应：①加强与病人沟通，做好心理护理和病情介绍，教育其接受现实，努力配合治疗及护理，争取早日康复。②向病人说明各项诊疗、护理操作及手术的安全性和必要性，以减轻其恐惧心理，树立战胜疾病的信心。③护士应热情服务，技术操作轻柔熟练，以增强病人的信心和信任。
3.2 病房 要求早期将病人安置在清洁安静的监护病房，尽量减少探视，以利于病人休息。
3.3 护理知识指导
3.3.1 饮食和营养指导 病人受伤后，考虑是否合并胸腹联合伤以及为急腹症剖胸探查术作准备，应暂禁食、禁水，待排除腹部外伤和决定非手术治疗后，可进食流质，半流质，然后过度到软食和流质普食以高蛋白和高维生素食物为宜。
3.3.2 休息与活动指导 ①胸部外伤合并休克昏迷者，取平卧位。②病人血压平稳后，取半坐卧位，有利于呼吸、引流和减轻伤口疼痛。③鼓励病人早期活动，如四肤及骨盆骨折等。手术后头一日即可以床上活动四肢、翻身及下床移步，逐步过度到室内行走及生活自理，亦可在床头系根带子，嘱其依靠带子自己坐起或躺下。
3.3.3 常见的健康问题与护理指导①气体交换受限，病人出现呼吸困难，端坐呼吸，严重缺氧出现紫绀、烦躁不安、昏迷、甚至窒息。病人一旦出现这种情况，需紧急处理，立即排气，降低胸腔内压力。②有大出血的危险：由于胸腔内的脏器或血管受损，可导致大出血。失血量超过全身自量的20%可出现失血性休克症状，应严密观察病情变化，及时补充血容量，必要时开胸探查止血。
3.3.4 胸腔闭式引流管的护理 ①告诉病人避免引流管扭曲、打折、受压和过度牵拉。②带管活动时，胸腔直流瓶应低于胸部水平60-100厘米。防止引流物倒流。③告知病人若引流管脱落或引流瓶打破，应立即夹紧引流管上端，然后告知医生处理。
3.3.5 出院指导 ①出院后2-3个月，胸壁可能仍感觉疼痛，为正常现象。②遵医嘱定期复查、严格服药。③继续进行呼吸功能锻炼，注意合理休息和营养。
3.4 健康教育的方式 患者文化水平高低不同，采取教育的方式也不同，以口头教育为主。可辅以文字、图片和小讲课等形式。功能锻炼时以示范教育为主，并检查监督执行情况。同时可采用询问、提问的方法来巩固患者及家属对健康教育的掌握。
4 体会
在实施以人为本的整体护理中，为患者提供健康教育已成为护理工作的重要内容，健康教育首先要与病人及家属沟通，他们的文化差异很大，接受能力不同。针对不同的病人采取不同的方式如使用的语言要通俗易懂，尽量避免使用医学术语，还应采用多种语言形式，如手势、面部表情、绘图、书写等。因此，我们护理人员应改变观念，提高综合素质，具有良好的心理状态，善于沟通，能处理好人际关系。既要有丰富的专业知识和精湛的操作技术，还应有丰富的社会文化知识，才能取得病人及家属的信任与合作。使我们的健康教育达到最佳效果。
参考文献
[1] 李银雪，曲维香.在整体护理中如何进行病人教育.中华护理杂志，1999，1：53.
