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【摘要】 目的 总结高危新生儿低血糖治疗经验 方法 对近3年山东昌乐县中医院新生儿科临床诊治的76例高危新生儿低血糖的临床资料进行总结分析。 结果 76例低血糖患儿中有71例为无症状型低血糖，5例有症状患儿中，2例激惹，1例震颤，1例面色发绀及抽搐，1例呼吸暂停，经治疗后均症状消失，血糖恢复正常。结论 高危新生儿应监测血糖情况，多数患儿为无症状型低血糖，早产是新生儿低血糖的一个重要原因。
【关键词】高危儿；低血糖 ；监测； 症状；治疗经验
高危儿是指已经发生或可能发生危重现象［1］，而需要监护的新生儿。低血糖是常见的代谢紊乱，目前认为新生儿生后24小时内血糖低于2.2mmolL-1就可诊断为低血糖，需要积极寻找病因，进一步处理，但对于新生儿多数无临床症状，需检测血糖才能发现。现将我科2008年1月至2010年12月共收治76例高危新生儿低血糖诊疗情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患儿76例，均为山东省昌乐县中医院产科出生后转入新生儿科治疗的高危新生儿，男42例，女34例；其中早产儿65例，足月儿11例，早产儿中30-33周28例，34-36周37例，所有患儿均为生后0-24小时之内入新生儿科病房。
1.2纳入标准：不论胎龄和出生体重，凡出生24小时内血糖低于2.2mmolL-1［2］，,符合此标准的纳入本研究中。因输液、标本放置过久等因素所致血糖异常均已排除在外。
2研究方法
2.1所有患儿入院后即用试纸法检测末梢血糖，同时采静脉血实验室检查血糖。异常者立即给予处理，并监测血糖直至血糖稳定。
2.2 无症状性低血糖，能吸吮者立即给予母乳喂养，不能吸吮挤出母乳服用，不能口服者静脉补10％GS，并监测血糖，直至血糖稳定。
2.3 有症状型低血糖立即静脉给予10％GS，按2mlkg-1快速静推，再以6mg.kg-1. min-1的速度静脉滴注，监测血糖1小时1次，血糖高于2.8 mmolL-1改为6小时1次，据血糖调整输液速度。
2.4 所有患儿按所诊断疾病给予相应治疗。
3 治疗结果
76例高危新生儿低血糖中，71例无临床症状出现，2例表现为激惹，1例震颤，1例面色发绀、抽搐，1例呼吸暂停。所有患儿经处理后血糖均恢复正常，但1例面色发绀、抽搐患儿出现持续性低血糖，其母为糖尿病，经治疗7天后血糖稳定。76例患儿出院后随诊无明显异常。
4讨论
新生儿低血糖是常见的代谢紊乱，迄今为止没有明确的通用定义，其低血糖数值难定原因在于血糖数值因新生儿个体差异而不同，与出生体重、孕周、机体存储情况、喂养方式、能量获得情况以及疾病状态等有关［3］。新生儿低血糖最常见的原因可概括为5类，糖摄入减少，糖消耗过多，糖原储存不足，胰岛素分泌过多，遗传代谢性疾病。就临床表现而言，多数患儿并无临床症状［4］，本研究中有71例无临床症状，占93.4％。症状型多以昏迷、激惹、震颤、淡漠、发绀、抽搐、呼吸暂停或呼吸急促、哭声微弱或高尖、疲倦、嗜睡［5］等表现，本组中2例激惹，震颤、面色发绀及抽搐、呼吸暂停各1例，占总例数6.6％.可见，仅凭临床症状判断低血糖是困难的。葡萄糖是新生儿脑发育的唯一能源物质［6］，低血糖会影响脑的能量代谢，对脑细胞造成损伤，甚至使脑细胞死亡。而低血糖时多数无临床症状，因此对高危新生儿监测血糖情况是必要的，不应仅对拒乳、吃奶差、静脉营养、抽搐、呕吐、等患儿监测。使用试纸法检测末梢血糖，方法简单，对患儿损伤小，采血量少，患儿家属易于接受，低血糖时向患儿家属讲明低血糖的危害及复查血糖的必要性，使患儿家属配合治疗。一经发现低血糖，即根据病情给予口服或静脉补糖治疗。本研究发现高危新生儿空腹3小时血糖数值可能会降低，个别危重儿可能低到测不出血糖数值，因此高危新生儿抽血化验时最好不要禁饮食，否则，可能出现的低血糖会对患儿造成不应有的伤害，这一点也提示隔3小时喂奶1次是合理的。从本研究中还发现，早产、母亲糖尿病、宫内生长发育迟缓、呕吐、拒乳是引起新生儿低血糖的常见原因。
综上所述，新生儿低血糖多数为无症状型，高危新生儿应监测血糖情况，以及时发现低血糖，并给予相应的诊治，以避免低血糖对患儿造成伤害。试纸法检测末梢血糖，方法简单，患儿家属易于接受，且减少了对患儿反复抽血。
参考文献
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［3］ Koh TH, Eyre JA, Aynsley A.Green neonatal hypoglycaemia-the controversy regarding definition [J].Arch Dis Child,1988,63(11):1386-1388.
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［6］ 严超英.新生儿重症监护室早产儿营养指南（推荐）［J］. 实用儿科临床杂志.2010,25(14):1117-1120.
