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摘要:目的 调查分析临床应用抗菌药物的现状，分析不合理因素，进一步规范用药。方法 抽取某三级综合性医院随机时段的住院病人使用抗菌素的全部医嘱，对抗菌药物的使用不合理情况，根据药品说明书、公开发表的国内外文献、公开出版的书籍分析，再结合病例中原发病、医院感染的病原学检测结果、药品费用等因素，加以分类统计。结果 存在问题：无指征用药，用药起点高，联合用药不合理等。结论 抗菌素使用亟待进一步规范，应加强对《抗菌素临床应用指导原则的学习》及建立健全管理机制。�
关键词 抗菌素 不合理应用 对策��
抗菌药物使用不合理可导致毒性反应、变态反应和二重感染，致使治疗效果不佳、发生医院感染、耐药菌株增加及加重患者医疗费用负担等。对此国家政府已高度重视，2004年11月卫生部颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》，为进一步了解当前医院抗菌药物使用的现状，现对某医院住院病人抗菌药物使用情况进行调查，以便加强管理更进一步规范用药，现报告如下：�
1 资料与方法�
随机抽取某三级综合性医院2006年11月份住院病人使用抗菌素的全部医嘱，使用抗菌素病例共1014例，对抗菌药物的使用不合理因素，根据药品说明书、公开发表的国内外文献、公开出版的书籍分析，再结合病例中原发病、医院感染诊断、病原学检测情况、药品费用等情况进行系统的分析统计。经统计，在1014例使用抗菌素的病例中361例存在不合理现象， 不合理使用抗菌素的比率占使用抗菌素病例的32.7％。具体情况见表1。
2 结果�
2.1 抗菌药物使用情况�
2.1.1 抗菌药物使用率 使用抗菌素病例共1014例，抗菌药物使用率为81.7%，应用单一抗菌素占52 %，二联占46%，三联占2.6%；治疗用药比例占31.2%，预防用药占67.6%，用药指征不明者占1.2%。�
2.1.2 抗菌药物使用时间 最长29天，最短1天。平均8.3天。�
2.1.3 抗菌药物使用品种 病例分布24个临床科室，共使用抗菌药物 45种，以用量大小排前5位的是左氧氟沙星、头孢他啶、头孢呋辛、氨氯青霉素、美洛西林。�
2.2 药物不良反应(ADR) 在1014例使用抗菌药物病例中，有18例发生药物不良反应，发生率为1.8%。不良反应有皮疹(占61.5%)和胃肠道反应(占27.1%)，肝功能异常和药物热各占5.7%。�
2.3 医院感染发病率及细菌药敏试验情况 医院感染发病率2.6%，其中真菌感染占15.8%。从该院细菌室培养的结果看，多重耐药菌株的检出呈增多趋势；耐甲氧西林金葡菌(MRSA)呈增多趋势。�
2.4 药品费用 本次调查发现住院患者药费百分比为38.6%，其中抗菌药物收入占药品总收入的比例较高为27.6%，与文献报道相似［1］。�
2.5 用药不合理的问题�
2.5.1 抗菌药物使用率高 本次调查抗菌药物使用率为81.7%，与文献报道［2,3］相近，高于卫生部《医院感管理规范(试行)》中规定的50%的标准。�
2.5.2 外科无菌手术等预防用药现象普遍 外科系统使用率93%，比文献报道为高［4］，清洁手术全部进行预防用药是使用率增高的主要原因，其次是无需手术的闭合性外伤及轻微外伤使用抗菌药物预防感染。�
2.5.3 用药时间长 本次调查用药时间>2周的占14.4%，使用时间最高达29天。�
2.5.4 用药起点高 本院抗菌药物虽已进行了分级管理，但执行不力，预防用药超线使用，轻度感染就用二、三线抗菌药物，换药频繁。�
2.5.5 不恰当或无指征的联合用药 如预防感染应用三联药物。�
2.5.6 无指征用药 本次调查预防用药占67.6%，有1.2%用药指征不明。突出表现为①未按切口分类用药，ⅠⅡ类切口手术后普遍存在预防用药超线现象。②诊断明确的肿瘤、中毒、昏迷患者预防用抗菌药物。③诊断未明确的疾病亦用抗菌药物。④普通感冒使用抗菌药物等。�
2.5.7 不根据患者的生理、病理情况选用药物 如老年患者应用抗菌药物剂量偏大，个别老年患者应用氨基糖苷类抗菌药物，不能避免药物的毒副作用。�
2.5.8 临床医师不重视抗菌药物的血药浓度监测 不及时进行血药浓度监测，不能及时调整药物剂量，达不到个体化给药方案。�
3 对策 �
3. 1 建立健全抗菌药物三级管理组织 完善相关制度和管理办法，以法治理不合理用药。重视临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育和培训。加大监督检查的力度，发现问题及时反馈和纠正，定期通报检查结果，将检查结果与质控挂钩。�
3．2 作为采购与供应药品的药剂科应努力做到以下几方面：�
3.2.1 宣传新药知识及正确的用药理论，由药事管理委员会随时制定纠正不合理使用抗菌素的方案公布于临床，以极大地努力争取改变部分医师中存在的不正确的用药观念和用药习惯。�
3.2.2 药剂人员应努力提高业务水平，认真审核处方，发现问题妥善处理。�
3．3 临床医师应合理应用抗菌药物�
3.3.1 根据患者的病理、生理特点以免疫功能状态给药。如新生儿、老年人、孕妇、乳妇各具有不同生理特点，肝功能减退、肾功能不全、心力衰竭时都有不同的病理基础，可直接影响药物在体内的吸收、代谢过程。�
3.3.2 根据抗生素后效应时间的长短结合药动学参数来确定给药剂量、间隔时间和给药次数。�
3.3.3 尽量避免局部应用抗菌素，否则易引起不良反应及耐药株的产生，如：局部伤口应用新霉素也可引起尿素症。�
3.3.4 避免频繁地更换或中断抗菌药物。总之，应在明确诊断的前提下，严格掌握用药指征，首选敏感价廉的药物，尽量选用窄谱抗菌素，并注意用药剂量，途径与疗程。最好通过药物敏感试验确定所用抗菌素。�
3.4 抗菌药物的联合使用应有明确的指征 联合用药的目的是为了取得协同作用，抵消副作用，延缓耐药性的产生。能用一种抗菌素控制的感染，尽量避免使用多联［5］。联合应用抗菌素亦应有明确的指征。�
3.4.1 病因未明而又危及生命的严重感染。�
3.4.2 容易出现耐药的细菌感染或必须长期治疗的慢性感染。�
3.4.3 混合感染，单用一种抗菌素难以控制者。�
3.4.4 严重感染或伴有严重毒血症或休克者，单用一种抗菌素的毒性过高。�
3.4.5 长期应用广谱抗菌素考虑可能发生二重感染者可联合应用抗真菌药。�
3.4.6 一般菌素不易渗入感染部位的感染。�
3.5 有条件的单位务必要开展临床药学工作 做好抗菌药的血药浓度监测，以药动学原理和计算方法拟定最佳的适用于不同病人个体化给药方案，以提高疗效和降低不良反应，从而达到有效而安全的治疗目的。�
总之，为确保病人安全，提高医疗质量，减少医院感染的发生，减少药物不良反应和耐药菌株的产生，降低药品费用不合理支出，必须加强对抗菌药物的应用管理。��
参考文献：�
［1］ 文珊,钟慧.临床抗感染药物使用的调查分析［J］.中华医院感染学杂志,2005,15(2):181-183.�
［2］ 贾氢，王强，李晓丽，等.抗菌药物使用调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2002，12(9)：699-701.�
［3］ 朱会英，曾洪涛，韩丽萍，等.综合性医院抗菌药物应用调查分析与管理对策［J］.中华医院感染学杂志，2003，13(2)：152-155.�
［4］ 颜素华，贺全仁,聂星湖.外科系统抗菌药物联用的调查分析［J］.中国医院药学杂志，1998，17（9 ）：395.�
［5］ 陈新谦．新编药物学［M］．第15版．北京：人民卫生出版社，2003，50：45．
