【www.zhangdahai.com--财务工作总结】
[中图分类号]R655.8 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)13-0066-02 聚丙烯酰胺水凝胶曾一度作为软组织填充材料，用于乳房整形术，但部分病例可能继发哺乳期急性乳腺炎或乳腺脓肿，给患者带来极大的痛苦。2006年1月～2009年5月我科收治注射式隆乳术后哺乳期发生急性乳腺脓肿患者21例，在医护人员的精心治疗和护理下，均获得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料本组21例，年龄23～45岁，平均34.2岁，注射式隆乳术的时间3～9年，平均5.6年。均为已婚已育妇女，单侧患病。表现为畏寒、发热、疼痛、食欲不振、乳房肿块、压痛、皮肤潮红、皮肤温度升高，部分患者腋下淋巴结肿大，严重者患乳呈进行性增大，张力高，表皮静脉清晰可见，肿块有波动感，晚间胀痛更甚。白细胞及中性粒细胞计数增高；B超检查发现乳腺后间隙见大片不均匀低回声区和液性暗区。
1.2 治疗方法予静脉抗感染治疗；溴隐停回奶；均急诊行乳房下皱襞或乳晕切开引流，术后生理盐水灌洗。
1.3 治疗结果本组21例患者，治愈时间最短为15d，最长为28d，平均19.6d。术后持续冲洗9～12d后拔管。15d后拆线，切口愈合良好，电话随访3个月，无复发，切口无明显瘢痕增生。B超复查，仅有少许凝胶残留。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理多数患者是在婚前行注射隆乳手术，其家属对隆乳术并不知情，发生乳腺脓肿后家属不理解，甚至责怪患者；同时考虑到聚丙烯酰胺水凝胶具有的细胞毒性和肾毒性，影响婴儿喂养；此外，手术后出现双侧乳房的严重不对称，会给患者带来极大的痛苦和心理压力。护理人员应关心、体贴患者，经常与患者交流，取得信任，以建立良好的护患关系，以平等的态度充分尊重其隐私权，采取一对一地聊天、倾听、解答、鼓励及观看既往手术前后照片等方法，在亲切互动中让患者及家属了解手术方式、效果及术后可能出现的并发症，使其正确认识疾病，消除顾虑，保持心情舒畅，以良好的心理状态接受治疗。同时了解患者的家庭背景、社会环境，积极与患者家属沟通，让他们主动关心患者，为其创造良好的家庭和社会环境，使患者得到最大程度的心理安慰和治疗。
2.1.2 术前准备定时测体温、脉搏、呼吸、血压，体温过高时应给予物理降温。乳腺B超了解聚丙烯酰胺水凝胶的分布范围，并行心电图、胸片、血常规、凝血、肝肾功能等检查，必要时做血培养及药敏试验，做好备皮、皮试等术前准备。及时更换衣裤，避免感冒，适当休息，注意个人卫生。
2.2 术后护理
2.2.1 饮食护理患者忌食辛辣食物，应给予高热量、高蛋白、低脂、高维生素、易消化的食物，鼓励多饮水，保持机体足量水分的摄入。
2.2.2 体位护理术后取斜坡卧位，以便于引流；注意观察呼吸，认真倾听患者主诉，若出现胸闷气促，要及时检查胸带包扎是否过紧，必要时松解胸带，重新包扎，适当留些间隙。术后第2d帮助患者下床适当活动。严密监测生命体征变化。
2.2.3 切口及乳房的护理注射式隆乳术后哺乳期发生急性乳腺脓肿宜急诊行切开引流，搔刮清理出大部分聚丙烯酰胺水凝胶，此外，为避免脓腔内出血，术后伤口加压包扎48～72h，并密切观察伤口敷料有无渗血、渗液等情况，若敷料浸湿及时更换，保持干燥；包扎时应使乳头外露，方便定时排空乳汁，避免乳汁淤积，以减轻乳房疼痛，同时避免诱发对侧或加重患侧感染。同时要停止哺乳，并给予溴隐停等药物回奶。使用溴隐停回奶时，患者会有恶心、呕吐症状，可嘱患者在饭后服药，呕吐严重者可适当应用止吐药。
2.2.4 引流管护理术后48h后，松开包扎的胸带，每3～4h开放1次引流管，注入生理盐水100～150ml灌洗，并将引流管夹闭10～15min，以使聚丙烯酰胺水凝胶更好地溶解于生理盐水中。指导患者床上活动时注意妥善固定引流管，避免扭曲、受压，防止移位或滑落，造成引流不畅。每小时挤捏引流管1～2次，避免血块、凝胶颗粒和坏死组织堵塞管口及管腔。严密观察引流液颜色、性状、引流量等，准确记录在护理记录单上。若伤口引流量少于10ml，引流物中未见乳汁和其他渗出时，即可拔管。
2.2.5 健康宣教指导患者术后两周内严禁两臂做上举、持重或其它剧烈活动，以免胸肌收缩诱发疼痛和加重出血；引导患者正确面对手术后的乳房变形及瘢痕增生等变化，鼓励患者保持乐观情绪，树立信心，勇敢面对生活。可嘱患者择期清除对侧乳房的聚丙烯酰胺水凝胶，半年后硅胶假体再次隆乳，以恢复乳房的对称性。
3 讨论
3.1 发生乳腺脓肿后停止哺乳并及时排空乳汁有人认为，盲目注射容易致乳腺小叶和乳腺导管的损伤，哺乳期细菌经乳腺导管逆行诱发感染和乳汁的内瘘；同时聚丙烯酰胺水凝胶具有细胞毒性和肾毒性作用，临床医生不主张哺乳，从而增加了乳汁淤积的机会，而这正是乳腺脓肿产生和加重的重要原因之一。一定要做好有相关病史的孕妇妊娠期的保健及宣教，慎重选择产后哺乳，一旦发现局部有异常情况要及时处理，及时地排空乳汁，如已经发生了较严重的乳腺脓肿，更应及时地中止哺乳和回乳，这会有利于脓肿的康复和切口的的愈合。
3.2 生理盐水灌洗可促进凝胶的溶解和排出
聚丙烯酰胺水凝胶具有高度亲水性，生理盐水能使它最大程度地得以溶解。手术时通过搔刮、清洗虽可清除大部分注射物，但在胸肌间、乳腺组织中仍然会有少量的凝胶残留。术后，通过术中所置冲洗引流管输入生理盐水，进行脓腔灌洗，不仅使脓性渗液、内漏的乳汁和溶解的水凝胶颗粒充分引流，还可将术中残留的水凝胶溶解并引流排出体外。灌洗中夹闭引流管，以使生理盐水更好地溶解水凝胶，减少其残留。
3.3 二期乳房整形手术后，注射的凝胶大部分被清除，患侧势必较对侧乳房明显缩小，导致两侧乳房不对称，影响乳房美观；水凝胶清除不彻底让患者担心再次感染，以及其细胞和肾毒性也让患者心存恐惧，希望能彻底清除注射物。应进行健康宣教，指导其正确地面对疾病，有计划有步骤地处理相应的并发症，必要时进行二期乳房整形手术。
