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[摘要]目的：观察血府逐瘀汤加味治疗失眠的疗效观察。方法：用血府逐瘀汤加味治疗49例，用西药治疗30例。结果：治疗组49例，总有效率为89.8％；对照组30例，总有效率80.0％。结论：血府逐瘀汤加味治疗失眠具有良好临床疗效。
[关键词]血府逐瘀汤加味；失眠
[中图分类号]R289
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)04(b)-078-02
血府逐瘀汤是清・王清任《医林改错》中具有代表性的一首古方，由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、川芎、牛膝、桔梗组成，有行瘀活血、疏肝行气、缓急止痛之功，主治胸中血府血瘀。2007年3月～2008年7月笔者在临床中应用此方治疗失眠，取得良好疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准与纳入标准
1.1.1 按病程分类 一过性或急性失眠，病程小于或等于4周；短期或亚急性失眠，病程大于4周小于6个月；长期或慢性失眠。病程大于6个月。
1.1.2 按严重程度分类 轻度：偶发。对生活质量影响小；中度：每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏、记忆力下降、心悸眩晕、血压波动等)；重度：每晚发生，上述伴随症状突出，且严重影响生活质量。
1.2 排除标准
严重躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠、过敏体质及依从性差不能完成临床观察者。
1.3
病例选择
2007年3月～2008年7月临床门诊病人中符合上述条件的患者随机分为治疗组和对照组。治疗组49例。其中男性20例，女性29例，年龄18～68岁按病程分，治疗组中急性失眠12例。亚急性失眠16例，慢性失眠21例，按严重程度分，治疗组轻度15例，中度20例，重度14例；对照组30例，其中男性12例。女性18例，年龄18～65岁，按病程分，对照组中急性失眠8例，亚急性失眠10例，慢性失眠12例，按严重程度，对照组轻度9例，中度12例，重度9例。两组在性别、年龄、病程、严重度等方面基本相似，具有可比性。
1.4 治疗方法
治疗组运用中医辨证施治，在血府逐瘀汤基础上加减：血瘀阻络者加白芷、细辛、蜈蚣、全蝎、远志、炒酸枣仁、菖蒲；血瘀兼气血两虚者可加丹参、何首乌、黄芪、白术、枸杞、竹茹、砂仁；血瘀兼肝郁火旺者可加龙胆草、栀子、黄芩、杭菊、生龙骨、生牡蛎、代赭石、天麻、钩藤、葛根；血瘀兼肾气虚损者可加黄芪、党参、升麻、肉桂、附子、熟地。连服4周为1个疗程。
对照组服用地西泮睡前服，调节自主神经的谷维素、维生素B1各10mg,每日3次。
1.5 疗效评价标准
治愈：睡眠正常，伴随症状消失，随访1年无复发；好转：睡眠时延长，其伴随症状表现有所改善；无效：仍需靠药物维持，临床症状表现没有变化。
2 结果
治疗组49例，治愈32例，占65.31％，好转12例。占24,49％，无效5例，占10.2％；总有效率为89.8％。对照组治愈12例，占40％；好转12例，占40％，无效6例，占20％，总有效率80％。两组总有效率比较，差异有统计学意义。
3 病例分析
3.1 病例1
患者，男，28岁，教师。2007年9月15日初诊。患者平素体弱，2周前不慎摔伤头部，头痛难忍，目眩耳鸣，不能入睡，眠不宁，多梦易醒，每娩需服用安眠药，始能入睡。晨起感全身乏力，痛不减，记忆力减退，伴烦躁，饮食不思，大便时干时溏，小便黄，舌苔薄腻，质淡，脉细数。综合脉症，患者平素体弱，又伴外伤史，临床表现虽复杂，但其证属血虚血瘀阻络，故用血府逐瘀汤加减治疗。治则为：养血安神。活血化瘀，通络止痛。处方：当归10g，川芎10g、生地、熟地各10g、赤白芍各10g、柴胡10g、枳壳10g、桔梗6g、桃仁10g、红花10g、牛膝10g、蜈蚣3条、远志10g、菖蒲10g、炒酸枣仁20g、竹茹6g、砂仁6g、甘草6g，连服5剂。
9月20日二诊，头痛目眩耳鸣略有好转，睡眠3～4h，食纳见佳，精神较前为好。舌苔脉象无明显改变，效不更方继服10剂。
9月29日三诊，药后头痛、目眩、耳鸣大有好转。睡眠已不服安眠药，即可入睡，精神佳，记忆力较前好转，舌苔薄，质淡，脉细弦。为瘀血散，经络通，眠自宁。
3.2 病例2
患者，女，51岁，教师。2003年因家中变故心情抑郁引起失眠。每夜最多只睡3～4h，甚至彻夜不眠。近年来遍服中西药物。停药即无效。2008年4月10日就诊，诉已两天未睡，察其面虚胖，眼睑浮肿，精神亢奋，舌苔黄，脉数。为肝郁化火。心神不宁，久病必瘀。故血府逐瘀汤加疏肝解郁之品辅以调养心气。处方：淮小麦30g、当归10g、生地10g、生龙牡各30g、桃仁10g、红花10g、枳壳10g、赤芍10g、柴胡10g、黄芩10g、川芎10g、百合10g、夜交藤30g、甘草10g。10剂后睡眠大有改善，晚上可睡5h以上，再予原方21剂，中午可睡1h，不影响晚上睡眠，停药后失眠未复现。
4 讨论
据世界卫生组织统计，发达国家人群失眠发生率为29％，2003年中国睡眠研究会一项调查显示，我国成年人失眠发生率为38.2％。失眠症属于一种最常见的非器质性睡眠障碍，失眠直接影响到日常生活和工作能力，妨碍社会功能。研究表明，慢性失眠症可引发抑郁。会令年轻女性出现面色灰黄、皱纹增多等早衰现象。甚至使人体免疫力下降。心血管疾病和消化道疾病的发生率显著增高，还可能增加男性患糖尿病的风险。
失眠中医称为不寐。《黄帝内经・灵枢・大惑论》对本病病机有所陈述，“阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤”。即阴阳失调所致。《景岳全书・不寐》指出“不寐证虽有不一，然惟知邪正二字则尽之矣，盖寐本孚阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由邪气之足耳”。不寐的病因复杂，归结不外三种：七情所伤、饮食失节和劳倦过度。这其中尤以情志所伤最为多见，心主血脉。肝主情志，脑主神明。心、肝、脑是不寐的病位所在。血脉运行依赖心所主，气行则血行，气为血帅，血为气母。情志激动或抑郁寡欢，则肝失疏泄，致肝气郁结，久而成瘀。一般治疗失眠常法是，或补养心脾，或滋阴清热，或化痰清热。运用常法治疗往往停药复发。而唐容川在《血证论》指出：“一切不治之症，总由不善去瘀之故”。血府逐瘀汤治疗血脉瘀滞，各种久治不愈病症，方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀：当归、赤芍养血活血，牛膝祛瘀通脉并引血下行，生地配当归养血和血，使祛瘀而不伤阴血，柴胡、枳壳、桔梗宽胸中之气滞。治疗气滞兼证，并使气行血亦行，甘草协调诸药。诸药相合，构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气恬血、化瘀通络的功效。病例1为外伤后所致血瘀阻络，影响脑部血运而致失眠，病例2为肝气不舒，心气不足，久病成瘀导致失眠，临床时只要有瘀可据。即可运用血府逐瘀汤随症灵活加减，方能取得良好疗效。
