【www.zhangdahai.com--财务工作总结】
目前已经明确，宫颈癌是一感染性疾病。它的致病元凶是人乳头瘤病毒(HPV)如HPV16，18，33，54等感染。而且从感染HPV至宫颈癌的发生，通常需要一个相对较长的时闻。一般要经历持续HPV感染一宫颈上皮内瘤变(简称CIN，即通常所说的癌前病变。包括CIN 1或轻度不典型增生、CIN 2或重度不典型增生和CIN 3或重度不典型增生和原位癌)阶段一宫颈癌，大约需要10年左右的时间，这为宫颈癌的预防提供了前提和基础。相应地，医学干预预防宫颈癌的措施主要有以下几方面：
1 HPV疫苗：即针对宫颈癌的致病元凶，进行HPV疫苗的接种。HPV疫苗分为治疗型疫苗和预防型疫苗两大类，目前在临床试验中应用的疫苗多为预防型疫苗。预防性疫苗时抵抗新的HPV持续感染及抑制CIN的发展作用明显，这种保护具有型别特异性。已经上市的有葛兰素史可(GSK)制备出的抗HPV16型及18型的二价体疫苗，和默克公司制备出的抗HPV6、11、16、18型的四价体疫苗“加德西”。可以预防由上述HPV引起的宫颈癌、外阴及阴道癌前病变。以及由这些HPV引起的低度癌前病变和生殖器疣；预防HPV16和HPV18所致宫颈、阴道和外阴癌前病变的有效率达到100％。疫苗适用于9-26岁女性，特别是10-14岁的未婚少女，预防效果最佳。HPV疫苗保护作用能够维持多久，以及远期安全性如何，尚需继续跟踪。但现阶段HPV疫苗价格昂贵，对普通的中国公众来说还是过于“阳春白雪”。HPV检测及早诊早治才是更为切实可行的预防方式。
2 子宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查：即早诊，目的是将宫颈癌前病变尽早筛查出来，把病变阻断在癌前期或癌症早期。筛查的主要方法包括细胞学检查(最好采用薄层液基细胞学检查)、HPV检测、阴道镜检查下取材进行病理学检查。对阴道镜检查不满意者还需进行宫颈管诊刮、宫颈锥切、电环锥切(LEEP)等病理学检查最后确诊。细胞学检查、阴道镜检查、病理学检查是宫颈病变和早期宫颈癌最主要的诊断方法。
细胞学检查：有巴氏涂片、薄层液基细胞学涂片检查等。巴氏涂片的应用已经有近70年的历史，为宫颈癌的筛查做出了巨大贡献。但该涂片方法往往使细胞大量丢失，涂片常混有白带和血细胞等，使涂片背景不清晰，阅片者眼睛易疲劳，影响诊断，而且报告结果割裂了临床医生和病理科医生的联系，目前应用已逐渐减少。但在广大农村地区，仍旧是最常用的细胞学检查方法。薄层液基细胞学是针对巴式的涂片缺点改进的制片方法。应用薄层液基细胞学涂片，取材量充足，涂片背景清晰，提高了清晰度和检出率，有利于阅片诊断，而且报告结果更容易使临床医生和病理科医生进行对话，目前应用范围在逐渐扩大，在大中城市已普及。此外，还有薄层液基细胞学与电脑阅片相结合的技术，在薄层液基细胞学基础上，先由电脑找出可疑部位。再由人工阅片，大大提高了阅片的质量和效率，但因价格昂贵，应用受到限制。
HPV检测：HPv检测与细胞学检查结合起来，是筛查宫颈癌的合理方案。目前国际上公认的最佳筛查方案是液基细胞学检查+HPV检测。HPV检测最常用的可靠方法是二代捕获杂交法(HC2)，该方法是目前FDA唯一认证的临床检测HPV的方法。灵敏度高，缺点是价格昂贵，尚难以普及，目前只在我国少数几个大城市开展。对于HPV检测阳性和细胞学检查提示可能有病变者或细胞学发现有病变者，应进一步作阴道镜检查。HPV检测不仅与细胞学一起可作为宫颈癌筛查的方法。而且还可对细胞学不明的病例进行分流，预测CIN1、CIN2的发展和预后，以及对CIN或宫颈癌治疗后进行随访。
阴道镜检查：对于细胞学检查发现有异常或临床可疑病变者均应行阴道镜检查。阴道镜可以将区域放大5-15倍，不同程度的病变有不同阴道镜图像，结合醋酸试验和碘试验，指导活检部位，可大大提高宫颈病变诊断的准确性。需要注意，对阴道镜检查不满意者还需进行宫颈管诊刮或者宫颈锥切、电环锥切(LEEP)等行病理学检查最后确诊。
病理学检查：是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的金标准。宫颈活检组织一般要送到病理科，由专门的病理科医师作出诊断。最后，由妇产科大夫根据病变情况制定合理的治疗计划。一般来讲，经过细胞学检查、阴道镜检查、病理学检查可作出明确的诊断，被称为宫颈病变诊断的三阶梯。
英美等发达国家正是由于子宫颈癌筛查工作较好，宫颈癌的发病率和死亡率已明显下降，而发展中国家宫颈癌发病增加的主要原因，是缺乏对子宫颈癌癌前病变和早期癌的筛查程序，筛查质量较低，筛查意识不强。我国95％的妇女未进行过宫颈癌的筛查。因此呼吁，生育年龄的妇女。特别是宫颈癌高风险人群如性生活过早、多个性伴侣、多孕多产、社会经济状况较差、营养不良、性混乱以及宫颈癌家族史等，一定要重视宫颈癌的筛查，宫颈癌重在预防!
