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【摘要】 目的 探讨吸入50%氧化亚氮（笑气）行无痛分娩的效果和对母婴的影响。方法 选择129例正常无吸入禁忌症产妇作为观察组，在分娩过程中吸入50%笑气行无痛分娩，随机选择对照组150例，采用常规方法进行分娩。结果 观察组的产痛强度明显低于对照组(P0．05)。结论 笑气用于分娩镇痛效果好，缩短产程时间的发生，对母婴均无不良影响，是一种既简便又安全有效的分娩镇痛方法。
【关键词】分娩镇痛；氧化亚氮
随着生活质量的提高、医学模式的转变、围产医学的发展和爱母行为的倡导，打破了分娩必痛的传统观念，这对产科医生提出了更高的要求。寻求一种安全有效的无痛分娩技术，既要减轻自然分娩的疼痛，又要降低剖宫产率是广大产科医务工作者研究的重要课题。我院自2004年8月至2007年7月将50%氧化亚氮(俗称笑气)吸入法用于产妇无痛分娩，旨在对其镇痛有效性和安全性进行临床分析和评价。取得了明显效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 研究对象 随机选择单胎、头位、足月、骨盆测量正常、非巨大儿，无心肺疾病，无胎儿宫内窘迫和异常胎心监护结果，无氧化亚氮使用禁忌症(如体内有闭合死腔等)，自愿使用氧化亚氮镇痛的产妇129例为观察组。随机抽取同期同样条件的正常分娩产妇，无镇痛要求者150例为对照组。观察组年龄23~33岁，平均26．77岁。孕37�-1周~41�+1周，平均39．47周。新生儿体质量2 400~3 850 g，平均3 282．86 g。对照组平均年龄25．89岁，平均孕39．86周，新生儿平均体质量3358．65 g。两组均为初产妇，且两组孕妇年龄、孕周、身高、体质量、新生儿体质量均无统计学差异。两组临床资料具有可比性。
1．2 方法 对观察组使用急救镇痛气体供应装置，将浓度为50%氧化亚氮与50%氧气的混合气体-安桃乐(ENTONOX)，置入钢瓶内，钢瓶连接一个能随呼吸而启闭的自动活瓣，然后用螺纹管连接面罩。当产妇宫口开大3~6 cm时，流量调至3~5 Ｌ/min，辅导产妇将面罩扣住口鼻，于宫缩来临之前30~45 s左右时，作深吸气3~5次，取下面罩，待下次宫缩初期再次吸入，如此反复，至胎儿娩出。在会阴侧切及缝合切口时，可加吸2~3次，以达镇痛的目的。对照组未采用镇痛，为常规分娩。
1．3 镇痛指标 根据WHO疼痛标准分级[1]：0级：无痛、安静，能配合医护人员；Ⅰ级：轻度疼痛，可忍受，有轻度胀痛感，较安静，能配合；Ⅱ级：中度疼痛，尚可忍受，明显腰酸痛伴出汗，轻微躁动；Ⅲ级：重度疼痛，不能忍受，多伴有叫喊，出汗伴肢冷。效果：0级为优，Ⅰ级为良，Ⅱ级为一般，Ⅲ级无效。其中0~Ⅰ级记作有效，Ⅱ-Ⅲ级记作无效。
1．4 观察指标 临床镇痛效果、产程进展、分娩方式、新生儿情况、产妇出血量、羊水性状、胎心率、产妇呼吸、脉搏、血压以及其它不适情况等。
1．5 统计学方法 计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验。
2 结果
2．1 两组产妇镇痛效果的比较 产妇疼痛程度表现0~Ⅰ级为有效。观察组镇痛有效率为86．05%，对照组为4．00%，两组比较，差异有统计学意义(P0．05)。见表3。
观察组中，有18例因产科指征行剖宫产术，7例无指征，因疼痛要求剖宫产，剖宫产率19．38%；其余104例阴道分娩，其中6例产钳，98例顺产，总难产(有指征剖宫产及产钳者)率18．60%。
对照组中，32例剖宫产，15例因产科指征行剖宫产术，17例无指征，剖宫产率21．33%；另118例阴道分娩，其中8例产钳，总难产率占15．33%。两组的难产率无显著差异(P>0．05)。而观察组中无指征剖宫产率28．00%，明显低于对照组53．13%，二者有显著性差异(P0．05)。见表3。
2．4 两组产妇出血量的比较 分娩至分娩后2 h内总出血量，观察组平均为(163．46±33．52)ml，对照组平均为(170．33±28．45)ml，两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。
2．5 两组产妇产程中呼吸、心率、血压均无明显波动。
2．6 用药后副作用 观察组产妇均未出现头痛、恶心、呕吐、心悸、肌张力下降及嗜睡等不良反应。4例出现轻度头晕，停止吸入笑气症状即缓解。
3 讨论
3．1 分娩镇痛的重要意义 分娩过程中剧烈的疼痛使产妇焦虑、恐惧、紧张，交感神经系统兴奋，血中儿茶酚胺及肾上腺皮质激素水平增高，使宫缩抑制或不协调宫缩和子宫血管收缩，最终出现产程延长、产后出血、酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫等危害母儿的不良后果[2]。也是目前剖宫产率上升的原因之一。因此，分娩镇痛适应医学模式的转变，是医学发展的需要。在分娩中使用药物镇痛必须遵循对产妇和胎儿无害、不影响产程、给药方便、作用迅速有效、不良反应小、产妇易接受等原则[3]。而笑气正是理想的分娩镇痛剂。
3．2 氧化亚氮镇痛机制 氧化亚氮(N�2O，笑气)是一种对人体产生麻醉作用的唯一的无机气体，为无色、略甜、无刺激性、无毒的气体。其特点是麻醉作用弱，镇痛作用强，吸入浓度为35%~50%的氧化亚氮即可抑制分娩阵痛，效果明显。它是通过抑制中枢神经系统内源性鸦片样物质啡呔的释放、阻滞突触传递过程及改变离子通道的通透性而起镇痛作用的[4]。
3．3 氧化亚氮用于分娩镇痛的有效性及安全性 笑气对呼吸、循环无明显抑制作用，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损害，对子宫及胎儿均无影响[5]。吸入混合笑气后显效快，30~45 s即可产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消失，无蓄积作用。其使用在助产士的帮助下易掌握，安全性好，操作简单。笑气略甜，不刺激呼吸道，使用方便，产妇乐于接受，亦不需专职麻醉师看护。吸入过程中产妇能保持清醒状态，可取得理想的镇痛效果，使产妇能主动配合完成分娩。本研究观察组疼痛程度显著减轻，镇痛有效率为86．05%，与对照组相比，差异有极显著性。蒋洲梅等报道产程中运用氧化亚氮吸入分娩镇痛有效率达90%[6]，本研究与之接近。观察组第一产程及总产程时间短于对照组，差异有显著性，第二产程及第三产程时间无差异。因观察组产妇于活跃期开始给予吸入笑气，故笑气分娩镇痛使产程缩短，主要在于缩短活跃期。两组产妇的分娩方式、出血量、胎儿宫内窘迫的发生率及新生儿窒息率比较差异均无显著性。而且分娩过程中产妇的呼吸、血压、心率较平稳，药物副作用轻微。故笑气吸入用于产妇分娩镇痛，无论对产妇还是胎儿都是安全有效的。且方法简便，值得临床推广和使用。
3．4 氧化亚氮使用禁忌与注意事项 氧化亚氮高浓度高流量吸入后可迅速弥散入人体内各气腔，故体内有闭合死腔时忌用。氧化亚氮可能对心肌缺血者有害，故妊高征、高血压性心脏病、冠心病、围产期心肌病等有明显心肌缺血者慎用。吸入过程中必须有专门的医护人员观察指导，应随时注意产妇的呼吸、循环功能及意识是否清晰。由于个体差异不同产妇对氧化亚氮的耐受力各不相同，如出现嗜睡、烦躁不安或不合作情况时，表明吸入过量，应减少吸入次数和深度，必要时停止吸入，给予吸氧以缓解症状。同时要对镇痛装置定期检查，以确保其安全性及可靠性。
参 考 文 献
［1］ 张曦.无痛计划分娩.安徽科学技术出版社，1996:221.
［2］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004:80-81.
［3］ 易发现，阂苏.氧化亚氮与分娩镇痛.临床麻醉学杂志，2002，18：282-284.
［4］ 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.人民卫生出版社，1997:225-272.
［5］ 区煦东，李冰，杜红姿,等.笑气吸入用于无痛分娩母儿影响的临床研究.中华妇产科杂志，2001，36：399-401.
［6］ 蒋洲梅，蔡嘉慧，苗得璎,等.氧化亚氮吸入镇痛分娩200例分析.中华妇产科杂志，2000，35：362-363.
