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【摘要】 目的 探讨股骨头置换术后使用硬外镇痛泵，避免不良反应的临床观察和护理。方法 硬外管接一次性自控镇痛泵(PCA)，并妥善固定。镇痛配方：氟哌利多5 mg+吗啡10 mg+0．75%布比卡因20 ml+生理盐水至100 ml，给药速度2 ml/h，持续2~3 d。重点放在对呼吸和血压的观察。结果 通过加强对镇痛泵使用的观察和护理，使镇痛泵的使用获得满意的效果。结论 护理人员应了解泵内药物的种类、含量、作用及毒副作用，老年患者的生理心理特点，密切观察患者病情变化，以预防或减少并发症的发生。
【关键词】 镇痛泵；股骨头置换术；观察护理
股骨颈骨折是老年人常见的骨损伤,随着社会老龄化,股骨颈骨折的发生率逐年增高[1]，需进行股骨头置换的老年人增多，此种手术治疗创伤大，术后疼痛剧烈，老年人身体机能衰退，应变能力降低，组织修复能力下降，且身体伴随疾病多，因此术后有效的镇痛十分重要，2002年1月至2006年12月我科对106例股骨头置换术后患者应用硬外镇痛泵进行术后镇痛取得满意的效果。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组患者106例，其中男50例，女56例，年龄65~89岁。均为股骨颈骨折行股骨头置换术患者。
1．2 材料和方法 全部患者均采用连续硬膜外麻醉；术毕保留硬膜外置管，连接一次性自控镇痛泵，并妥善固定。镇痛配方：氟哌利多5 mg+吗啡10 mg+0．75%布比卡因20 ml加生理盐水至100 ml，给药速度2 ml/h，持续2~3 d。
2 观察和护理
2．1 生命体征的观察
2．1．1 呼吸抑制 PCA泵使用的止痛药为吗啡，这类药物对呼吸有明显的抑制作用，尤其对老年人、呼吸道分泌物多、支气管痉挛、低血容量更易发生呼吸抑制，而致低氧血症。另外，麻醉后残余药物作用与术后首剂量镇痛药作用相加或协同，也可影响到患者的呼吸，因此术后6 h应重点观察。术后常规吸氧 12~24 h，氧流量4 L/min,注意呼吸频率、幅度，并适当降低止痛药的浓度,鼓励患者咳嗽排痰，床边备心电监护仪持续监测呼吸血压、脉搏、血氧饱和度，并有记录。若患者出现胸闷、呼吸困难，血氧饱和度下降至90%以下，应立即关闭PAC泵，并通知医生，采取相应措施。原有呼吸系统疾患、肥胖、呼吸暂停综合征的老年患者更应提高警惕。
2．1．2 血压降低 患者术后出现血压降低发生率较高，本组患者发生血压下降的27例。由于局部麻醉药物及吗啡药物可扩张血管，加上术中血容量相对不足，老年患者机体代偿能力差，易出现低血压反应。因此术后应密切监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。当发现血压较基础血压下降10%时，在病情许可情况下，可适当加快输液速度。当血压较基础压下降20%时，则应暂时关闭PCA泵，输液500~1 000 ml后，再视医嘱处理。对年纪大于80岁、体质较差、术后精神差的患者，术后6~8 h后再开通PCA泵。
2．1．3 体温降低 由于术中麻醉，大量输血、输液等因素，术后可出现体温降低、寒战，特别是天气寒冷及刚起床时。因此，术后返回病房应立即测量体温，低于35．5 ℃，应每30 min测1次，铺麻醉床时加强保暖措施。应用热水袋时防烫伤。
2．1．4 嗜睡 PCA中的氟哌利多为镇静安定类药，有强镇静作用，吗啡为麻醉强镇痛药使用后患者易出现嗜睡现象，嗜睡的患者呼之能醒，护士应经常喊醒患者，同时与患者进行交谈，并观察患者睡眠时的呼吸情况。如患者出现嗜睡、表情淡漠，R2
