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【关键词】 扁桃体切除术；局麻；惊厥 1 临床资料 病例1：患者女，35岁。咽痛伴发热反复发作10余年，于2006年5月13日以慢性扁桃炎住院。检查:一般状况佳，体温、脉搏、血压正常。化验：血像、出凝血时间、肝功及尿常规均在正常范围。胸适及心电图检查未见异常。局部检查:咽部慢性充血，双侧扁桃体Ⅱ度大，表面呈结节状，无分泌物，与两腭弓轻度粘连。于2006年5月15日在局麻下行双侧扁桃体剥离切除术，术前肌注阿托品0．5 mg，先以1%的丁卡因行咽部喷雾3次，再以1%的利多卡因10 ml(加3滴1‰肾上腺素)溶液先行右侧扁桃体周围浸润麻醉，当麻药注射约5 ml时，患者突然抽搐，颜面青紫，牙关紧闭，意识丧失，脉搏及血压测不到，继则呼吸停止。立即平卧，给氧，人工呼吸，肌内注射安定10 mg，地塞米松10 mg静脉滴注，约5 min，呼吸及神志逐渐恢复。
病例2：患者男，20岁。因咽痛伴发热反复发作5~6年就诊。检查：一般状况好，咽部慢性充血，双侧扁桃体Ⅱ度大，慢性充血，表面呈结节状，无分泌物，与两腭弓轻度粘连。化验检查：血像，出凝血时间，尿常规，肝功等均在正常范围。胸透及心电图未见异常。诊断为慢性扁桃体炎，于2007年8月10日在门诊手术室，拟在局麻下，行双侧扁桃体剥离切除术。术前30分肌注阿托品0．5 ml，先以1%的丁卡因行咽部喷雾3次，再以0．5%的利多卡因(加1‰的肾上腺素3滴)溶液5 ml行右侧扁桃体周围浸润麻醉，患者紧张，咽反射敏感，当右侧麻醉完毕，以同样剂量麻药行左侧扁桃体周围浸润麻醉。当麻药注射约3 ml时，患者突然抽搐，牙关紧闭，面色青紫，意识丧失，脉搏及血压测不到。立即平卧，吸氧，人工呼吸，肌注肾上腺素0．3 mg，静注地塞米松20毫克，约5 min，呼吸神志逐渐恢复，但患者烦躁不安，给肌注安定10 mg，补液，约30 min，患者稳定，血压脉搏恢复正常。
2 讨论
扁桃体切除术是耳鼻咽喉科普遍开展的手术，常用的方法有剥离法和挤切法两种，因手术程序比较规范以及现代医疗技术的提高，设备的完善，一般来讲是比较安全的，但如注意不够，仍可出现某些并发症及意外，甚至还有0．006%~0．01%的死亡率[1]，应该引起足够重视。首先，除应详细询问病史和常规的化验检查，还应准备好必要的抢救设备，如：麻醉插管、氧气及抢救药品等。尤其是在一些基层医院，医疗条件相对较差设备不够完善，术中出现意外风险机率就更大一些，故提醒这些基层医务人员更应提高认识。笔者所遇到的2例患者，术前体格检查及化验均未见异常，均无过敏史，在实施手术注射麻药时，回抽未见血液，说明麻药未注入血管内，而且利多卡因的用量也在规定量的范围内(7 mg/kg体质量)，那么突然出现的抽搐、意识丧失、血压脉搏消失等症状应考虑为高敏反应(特异变态反应)或三叉、舌咽、迷走．迷走神经反射所致[2]。高敏反应是对局麻药具有高敏性的个体差异反应，用小剂量即可以引起严重反映，它与过敏反应不同者为过去并无过敏史，为个体特异质所致。其症状表现为循环功能不全、血压下降、心动过缓、恶心、胸闷、意识丧失，甚至死亡。而迷走神经反应与腭部刺激有密切关系，其触发区位于扁桃体附着面的植物神经丛中，含有舌咽神经、三叉神经、迷走神经及交感神经纤维。局麻药或手术牵拉等刺激可诱发神经反射，出现脉搏缓慢、血压下降、意识丧失、发绀、抽搐，以致呼吸、心跳停止。但本病例缺乏足够的科学依据，有待于临床工作者共同探讨。
参考文献
1 萧轼之，邹宜昌.耳鼻咽喉科手术并发症及意外.福建科学技术出版社，1988:138.
2 萧轼之，邹宜昌.耳鼻咽喉科手术并发症及意外.福建科学技术出版社，1988:350．351.
