【www.zhangdahai.com--党风廉正工作总结】
晚期产后出血是指分娩24 h后在产褥期内发生的子宫大量出血,是产科重要的并发症之一,患者常因出血过多,导致严重贫血,进至发生休克。现通过回顾性分析,探讨临床上晚期产后出血的防治措施。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年1月至2009年6月本院足月分娩产妇3441例,晚期产后出血11例,占同期分娩总数的0.32%,年龄最小22岁,最大36岁,平均24岁,初产妇7例,经产妇4例,行剖宫产4例,阴道助产2例,自然阴道分娩5例。
1.2 诊断标准 晚期产后中血尚缺乏统一的诊断标准,且多在出院后在家中发生,很难正确估计出血量。本组病例选择的标准为:分娩24 h后,有一次大量出血或持续间断出血总量在400 ml以上者。
2 结果
2.1 晚期产后出血的发生率 本组病例显示,晚期产后出血占同期分娩总数的0.32%,与国内报告相符。
2.2 晚期产后出血的原因和出血时间,见表1。
表1
晚期产后出血的原因和出血量及出血时间
原因例数出血量(ml)出血时间(d)
胎盘胎膜残留3400~8005~20
子宫复旧不良3400~100010~30
产祷感染2400~7006~14
阴道切口裂开1400~10004~10
产道血肿1400~8005~12
子宫切口裂开1500~15002~28
3 讨论
晚期产后出血的原因对该组资料分析表明,本院晚期产
�
作者单位:162650内蒙古扎兰屯市中蒙医院妇产科
后出血的主要原因是胎盘胎膜残留,共3例(30%),其余依次为子宫复旧不良,产褥感染、阴道切口裂开、产道血肿、子宫切口裂开。晚期产后出血的防治要点。
3.1 正确处理第三产程 胎肩娩出后立即注射宫缩剂,切忌强行牵拉脐带,胎盘胎膜娩出后仔细查对其完整性,必要时行清宫术。如胎儿娩出后15 min,胎盘仍未剥离,应行人工剥离胎盘术,术后应予足量抗生素预防感染。产后24 h内阴道流血较多时,应仔细检查产道有无裂伤、血肿,缝合处有无出血并及时处理,防止继续出血。
3.2 防治子宫复旧不良 子宫复旧不良与胎盘过大,多胎妊娠,羊水过多,子宫内膜炎及产妇产后缺少活动有关。产后应及时应用宫缩剂、鼓励产妇早下床活动,坚持母乳喂养,以促进子宫收缩。
3.3 正确选择和处理子宫切口 剖宫产时合理选择切口,避免子宫下段横切口向两侧角撕裂,切口不宜过低,缝合不可过密,如有大血管损伤,应缝扎止血,如止血不良,局部形成血肿,合并感染,易导致晚期出血。对剖宫产后大出血,经保守治疗无效者应及时行子宫全切术。
3.5 正确缝合会阴伤口 会阴缝合伤口忌留死腔,影响愈合,如已形成血肿,应清除血肿,缝扎出血点,不能缝合时可在阴道内填塞沙布压迫止血,对严重阴道炎患者,产后应加强护理并应用有效抗生素。
参 考 文 献
[1] 草泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,1999:835.
[2] 蔡汉钟.晚期产后出血的预防.中国实用妇产科杂志,1993:4203.
[3] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:224.
