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由台湾同胞捐赠,卫生部、残联等组织的“光明行动”白内障复明工程,于2005年9月8日至2006年5月31日在全省(吉林省),免费为贫困的白内障患者行白内障超声乳化及人体晶体植入术。本院作为这次活动的组织实施指定医院,30 d共计手术300例 。现将手术配合体会介绍如下。
1 临床资料
由各级政府及煤体广泛宣传,各级乡镇及县级医院共初筛贫困白内障患者512例,分批送本院复筛 。复筛标准:90岁以下;血压140/90 mm Hg,空腹血糖8 mmol以下;无严重影响手术及术后视力效果的眼病等。常规做术前检查,确无手术禁忌证(肝功,HBSAg;血糖;心电图;胸透;血常规;出凝血时间等),最后查出高血压63例;糖尿病39例;HBSAg阳性8例;其他疾病26例。根据标准复筛合格332例,最终实施手术300例。其中男94例;女206例。年龄最小37岁;最大90岁。80~90岁,38例;60~79岁,221例;40~59岁,36例;30~39岁,5例。
2 术前准备
2.1 心理护理 本次白内障患者病程长短不一。由于贫困延长了病程,甚至有些患者得病时间已长达30年。因此,大部分患者对于手术期望值很高,而又担心手术的危险性及手术后复明的成功率,思想压力大,精神负担重,常出现恐惧、焦虑、悲观、烦躁等不良心理反应,严重影响手术的顺利进行及愈后。故手术护理人员术前要探视患者,主动与患者交流沟通,了解其心理动态及病情,讲解手术过程及治疗目的,介绍手术室环境,并对患者表示关心和同情,取得患者信任与合作,保证手术的顺利进行。
2.2 手术间的准备及环境的配备
2.2.1 限制进入手术室内人员的数量。根据手术室面积估计可进入室内人数。本院眼科手术间面积为40�,安排2张手术床,按标准可进入室内人员最多10人[1].但严格控制在8人:4名手术医师,2名巡回护士,2名患者。期间谢绝参观人员,避免不必要的走动,指定3名护士(2名在手术间,1名在手术间外接送患者)。不得随意互串手术间,更不准由污染手术间直接进入眼科手术间。环境要安静,避免不良刺激,室温保持在20~25℃,平均在22.5℃,湿度在48%左右。
2.2.2 严格着装规定 凡进入手术室人员必须更换手术室所备的经过消毒处理的鞋、衣、裤、帽子、口罩,离开时将其放回指定地点,由发衣室人员收回处理。外出时应更换外出衣和鞋。手术患者须穿洁净衣服,带隔离帽,在手术室入口处换座专用车推入手术间。
2.3 器械物品的准备 除准备白内障手术常用器械外,另备眼包,敷料包,超声乳化手柄,连接管,积液槽,测试套,探头,电凝器,超声乳化主机,踏板等。显微镜的工作状态及调整体位时的用物,心电监护仪等。
3 手术配合
3.1 由于白内障手术的特殊性,无需器械护士。因此,巡回护士的工作至关重要。严格按手术通知单上患者的姓名、性别、年龄、床号、术眼、术式、晶体度数核准后接患者进手术室。主动与患者交谈,减轻患者紧张,恐惧心理,检查手术部位的备皮及泪道冲洗情况,术前10 min开始用盐酸丙美卡因滴眼液表麻,每隔3 min滴一次,共3次。术前均用托砒卡胺散瞳,瞳孔直径至少维持6 mm以上[2]。患者平卧手术台上,将患者的双手约束好,以免患者抬臂,污染手术野,注意颈部有无压迫,解开上衣衣扣,肥胖患者可选用薄枕头,松开腰带,以便腹式呼气。
3.2 打开消毒敷料包,器械包时,严格检查和核对消毒包表面贴化学指示胶带颜色及包内化学指示卡的达标情况。提供手术台上所需物品,如0.5%碘伏消毒棉球,1 ml注射器,5 ml 5号球后注射针头,进口一次性刀(15°穿刺刀,3.0角膜穿刺刀,隧道刀)玻璃酸钠,晶体,接水带等。协助抽吸2%利多卡因1 ml,0.75%盐酸布比卡因1 ml备作球后或结膜下麻醉。
3.3 配备平衡液250~500 ml挂在输液架上,灌注液高度为45~80 cm,用输血器使之与超乳连接管连接。另备庆大霉素2万U,地塞米松2 mg,待手术结束时作结膜下注射。
3.4 接通各类仪器电源。如手术台调到适宜的高度,显微镜平稳固定,调整目镜,物镜,瞳距,焦距放大倍数等,超乳器械的调试,设置能量和吸收范围:软核负压一般在80 mm Hg,能量30%~40%,灌注量20 ml/min,硬核负压在100~200 mm Hg,能量50%~60%,灌注量25 ml/min,连接双极电凝器,根据手术要求调整电凝器的功率,调试脚式踏板,连接心电监护仪。
4 术中注意事项
根据白内障超声乳化手术的特点,巡回护士要随时掌握手术进展情况,密切观察生命体征变化,观察灌注液是否排空,积液槽是否已满。因为灌注液排空时前房消失,角膜内皮细胞损伤,导致后囊膜破裂。因此,要随时补充灌注液,更换积液槽,严格执行查对制度。
5 体会
白内障超声乳化手术存在一定的难度和危险性,高度重视并做好充分的准备工作,严格操作规程,密切配合术者是保证手术安全顺利的关键。因此,要求手术室护士具有较高的业务能力,应了解病情,熟悉手术步骤及该手术的解剖部位和手术方案,熟悉特殊器械的配备使用,并做好器械保养工作。因白内障扶贫手术短期内集中,规模大,人员多,患者大部分生活在农村贫困地区,平时对术眼及个人卫生的管理欠佳等因素易导致术后感染。为此加强无菌观念极为重要。同时,手术室护士要监督术者的执行情况,如有违反,应及时指出,这是预防术后感染的最重要环节。术中所用晶体,要恰好时机的提供给台上,达到台上台下默契配合,保证手术的成功进行,使患者平安度过手术期。
参 考 文 献
[1] 耿淑琴,陶仁海,冯立.洁净手术室的环境管理.护理实践与研究,2005,2(2):43.
[2] 毛菊代.老年性白内障超声乳化术980例疗效观察.中国实用眼科杂志,2006,24(3):272.
