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深静脉血栓(DVT)是骨科大手术后常见并发症,由于起病隐匿,常因难以诊断而导致严重的后果。因此如何来预防骨科大手术后DVT 的发生显得非常关键。2009年～2011年间,我院按照中华医学会骨科学分会提出的预防骨科大手术深静脉血栓形成的指南(草案)方案［1］,由同一组护士对35例行骨科大手术后患者进行DVT的预防,取得良好效果,现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
本组35例,男14例,女21例。年龄40~86岁,平均66岁。其中行人工股骨头置换术13例、人工全髋关节置换术4例、 髋部周围骨折行内固定手术18例。所有病例均由同一组骨科医师进行手术,均采用腰硬联合麻醉。人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术均经髋关节后外侧入路;髋部周围骨折行内固定手术均采用股骨上端及转子部的外侧显露径路。�
1.2 护理措施�
1.2.1 基本预防措施
①患者进低脂、清淡饮食,保持大便通畅,避免便秘、咳嗽等,以免增加腹腔压力,影响下肢静脉血液回流。建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。②对患者进行预防静脉血栓知识教育,下肢DVT引起的下肢肿胀疼痛给患者带来很大痛苦及心理压力,影响生活和工作,护理人员观察其心理变化,运用语言技巧进行疏导、安慰、解释、鼓励,耐心向患者做好疾病宣教和功能锻炼指导,讲述深静脉栓塞的危害性,结合成功病例介绍治疗效果,减少患者的恐惧心理,树立战胜疾病的信心,以最佳的心理状态,配合治疗护理。③术后抬高患肢垫下肢垫,保持患肢高于心脏水平面20~30 cm,不要在�窝或小腿下单独垫枕,以免影响小腿深静脉回流,减轻患肢肿胀。④鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作;鼓励患者尽早开始足、趾主动运动及排长肌、股四头肌训练［2］。�
1.2.2 物理预防措施
物理预防措施是利用机械原理促进下肢静脉血流加速,减少血液滞留,降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。我们所应用的物理预防措施包括骨折治疗仪和梯度压力弹力袜,骨折治疗仪在术后24 h开始使用,2次/d,30 min/次,直至术后第7天。梯度压力弹力袜术后12 h开始给予，持续穿着，直至术后术口拆线。�
1.3 疗效评定
手术后第10天均行下肢血管彩色多普勒超声检查,检查有无血栓形成。术后第1天至第10天期间如果患者患肢肿胀明显,怀疑有血栓形成予行彩色多普勒检查,若有血栓记入阳性结果。诊断DVT的标准为［3，4］。①静脉管腔内出现实性低回声。②管径增宽且不能被压瘪。③管腔内无自发彩色血流信号,挤压肢体远端后仍无血流信号出现。④虽有血流信号但血流不能充盈管腔,有充盈缺损现象。�
2 结果�
本组35例患者中有2例发生DVT,发生率为5.7%。该2例患者经过积极抗凝治疗后血栓机化,未发生肺栓塞。�
3 讨论�
随着我国人口的老龄化,人们对生活质量要求越来越高,伴随经济的发展和人民生活水平的提高,骨科大手术在我国的不断普及,特别是人工关节置换手术。而其伴随的并发症DVT及其带来的严重后果必将日益突出。DVT因其发病率高,死亡率高,社会经济负担沉重,已成为一个广受关注的公共卫生问题。国内骨科尚未广泛开展DVT预防［5］,其原因有①常将术后DVT当作一般的术后反应,认为DVT发生率低,而未加以重视。②担心应用抗栓药物引起出血等不良反应。③认为预防性抗栓治疗会增加患者的医疗费用,却很少考虑发生DVT、PTE所需要较高的额外费用。④对DVT所带来的危害认识不足。骨科医疗工作者应该充分认识到骨科患者DVT的高危性,积极的采取各种有效的措施来预防、诊断和治疗DVT。骨科大手术后DVT在早期即可出现,最理想的方法是采取措施在DVT发生之前的亚临床阶段将其阻断。因此，早期进行预防DVT的形成是很有必要的。不单涉及医生,护理人员同样起到重要作用。�
早在1946年德国病理学家virchow就提出:静脉损伤,血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素［6］,至今仍被沿用。要想预防DVT形成或者减少发生,可以从预防这三大因素着手。其中物理预防措施是利用机械原理促进下肢静脉血流加速,减少血液滞留,降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。包括持续被动运动活动仪、循环仪动仪、足底静脉泵(VFP)、间歇充气加压装置(IPC)及梯度压力弹力袜(GCS)等［7］,均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速,避免血液滞留,降低术后下肢DVT发病率。单独使用物理预防适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。对于患侧肢体无法或不宜采取物理预防的患者,可在对侧肢体实施预防。骨折治疗仪是一种非侵入性预防DVT的方法。该装置既可以减轻静脉血液淤滞,也可以增加血液中纤溶酶原活性。可用于有出血危险而不适合使用药物的患者,也可与抗凝药物联合应用于DVT 的高危人群。梯度压力弹力袜自上而下地对下肢产生循序递减的压力，可支持下肢静脉并促进下肢浅静脉向深静脉回流，明显提高血流速度，减轻静脉淤血。 然而,在本次研究中DVT的发生率,由于样本量有限。同时无相应标准参考,未能做统计学处理比较。但从中仍能反应出积极护理预防后骨科大手术后DVT的发病率有所下降。护理措施预防骨科大手术后DVT形成是一种有效、无副作用的方法，尤其是对那些不适宜口服药物预防DVT的患者。�
参 考 文 献�
［1］ 中华医学会骨科学分会.预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案).中华矫形外科杂志,2009,17(2):118�119.�
［2］ Donnell M, Linkins LA, Kearon C, et al. Reduction of out�of�hoepital symptomatic venous rhromboembolism by extended thrombo�prophylaxis with low�molecular�weight heparin following elective hip arthro�plasty:a systematic reviem.Arch Intern Med,2003,163:1362�1366.�
［3］ 阎冰,张春雨.彩色多普勒超声早期监测人工关节术后深静脉血栓的价值.中华超声影像学杂志,2000,9(6):365�367.�
［4］ 仲脐风,王炼.彩色多普勒超声诊断下肢探静脉血栓的价值.中国超声诊断杂志,2005,6(5):375�377.�
［5］ 曲洪雪.骨科探静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展.中国矫形外科杂志, 2009,17(2):110�112.［6］ 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社,2008:1616�1617.�
［7］ Hull RD, Pineo GF, Francis C, et al. Low�molecular�weight heparin prophylaxis using dalteparin extended out�of�hospital vs in�hospital warfarin/out�of�hospital placebo in hip arthroplasry patients:adouble�blind,randomized comparison.North Amerian FragminTrial Investigator. Arch Inter Med,2000,160:2208�2215.
