【www.zhangdahai.com--调查报告】
【中图分类号】R246.1【文献标识码】A【文章编号】1185-1672(2009)-12-1093-02 【摘要】目的了解双水平气道正压通气(BiPAP)在无创机械通气治疗重叠综合征急性加重期的优势。方法58例被诊断为重叠综合征(overlapsyndrome,OS)急性加重的患者,在先行给予抗生素、解痉、利尿、呼吸兴奋剂治疗效果不佳时,同时迅速给予BiPAP和持续正压通气(CPAP)治疗两组,观察其转归。结果其中32例使用BiPAP治疗的患者中28例缓解,1例出现并发症;26例使用CPAP治疗的患者中有20例缓解,另6例因无创治疗效果不佳或不能耐受改用有创机械通气治疗,10例出现并发症。结论BiPAP合理应用,可使OS急性加重期患者无需经有创机械通气治疗而缓解,同时并发症少,可减少气管插管率及住院病死率,缩短住院时间,疗效肯定,值得临床推广。
【关键词】无创机械通气;重叠综合征;慢性阻塞性肺病;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
BilevelPositiveAirwayPressureVentilationinTreatingOverlapSyndrome
LiuZhijie,SangChongbell,ParkSang,etal
DepartmentofRespiratoryoftheDatongSecondPeople"sHospital,037006,China
【Abstract】ObjectiveTostudythesuperiorityofbi-levelpositiveairwaypressure(BiPAP)intreatingoverlapsyndrome.Methods58casesdiagnosedoverlapsyndromewerequicklygivenBiPAPtreatment,simultaneously,wheretheirtherapeuticefficacyofantibiotic,relievingspasm,diuresisandrespiratorystimulantinadvancewasnotfine.AllpatientsweredividedintoBiPAPandCPAPgroupsbasedonthetypeofmachinesused.Results30of32patientsreceivingBiPAPgotremissionthroughnon-invasivemechanicalventilation,and1havecomplication.Amongtheother26patientsreceivingCPAP,20gotremissionthroughnon-invasivemechanicalventilation,6receivedinvasivemechanicalventilationbecauseofpoorresponsetonon-invasivemechanicalventilation,and10havecomplication.ConclusionMoreacuteoverlapsyndromepatientscangetremissionthroughBiPAPwithoutinvasivemechanicalventilation.BiPAPtherapyiseffectiveintreatingoverlapsyndromecomplicatedwithrespiratoryfailure,whichcandecreasecomplications,tracheaintubationrate,mortalityandhospitalizationtime.
【Keywords】Noninvasivemechanicalventilation;Overlapsyndrome;COPD;Osahs
慢性阻塞性肺病(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。阻塞性睡眠呼吸低通气综合症(Obstructivesleepapneasyndrome,OSAHS)是以睡眠时严重打鼾,反复发作的呼吸暂停,白天嗜睡,睡眠结构紊乱为特征的疾病,可导致低氧血症,或伴有高碳酸血症。COPD患者同时伴有OSAHS时称为OS。本文就2000～2008年我院收治的58例OS患者,通过对比治疗发现,BiPAP比CPAP在治疗OS上有明显优势。
1资料与方法
1.1一般情况选择我院2000年1月至2008年12月住院的OS患者共58例,均表现为呼吸困难,意识障碍,入睡后很快憋醒,其中轻度12例,中度26例,重度20例;COPD的诊断符合中华医学会制定的COPD的诊断标准[1]。对临床怀疑有OSAHS的患者,均接受至少7h多导睡眠监测(PSG),符合中华医学会制定的OSAHS诊断标准[2]。将58例患者随机分为BiPAP和CPAP2组,其中BiPAP组32例,CPAP组26例,2组年龄、性别、病程、病情程度方面具有可比性,差异无显著性(P>0.05)。入选患者均无无创正压通气(NIPPV)临床应用禁忌证[3]。
1.2治疗方法入院后在给予抗生素、舒张气道、利尿、祛痰治疗的同时,迅速给予BiPAP和CPAP呼吸机治疗,治疗组夜间睡眠时应用BiPAP呼吸机(美国伟康公司,Harmony)至次日凌晨,选择合适面罩吸氧(流量3～5L/min),工作模式均为同步/时间转换模式(S/T),备用呼吸频率16次/min,吸气压力(IPAP)自8cmH2O开始增加,在0.5h内达14～18cmH2O,呼气压力(EPAP)从4cmH2O开始增加,压力范围4～8cmH2O,与前者同步调节,本组患者呼气压力设置相对较高,以治疗睡眠时上气道的塌陷。观察并记录2组患者的临床症状、体征改善情况、血气变化、并发症发生率、插管率、住院病死率、住院时间等,治疗期间病情无好转或恶化且并发重度肺性脑病等考虑气管插管并行有创呼吸机治疗。
1.3统计学方法用SPSS13.0统计软件进行统计学处理,计量资料以表示,组间采用t检验;计数资料采用x2检验, P2及PaCO2均有显著变化(P 表22组治疗效果比较n(%)
3讨论
调查研究表明COPD由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。并且由于吸烟、环境污染等影响,COPD的发病率、死亡率在不断增长。在我国,COPD也是严重危害人民身体健康的慢性呼吸系统疾病。近期我国对7个地区20245成年人群进行调查,COPD患病率占40岁以上人群的8.2%[1],其患病率之高十分惊人。OSAHS也是一种具有潜在危险的常见病,在成年人中的患病率为2%～4%,故COPD与SAHS合并存在的概率相当高。据报道约10%的OSAHS患者合并COPD,而COPD患者中有30%～40%合并OSAHS,而且重症COPD患者发生OSAHS的概率更高[4]。
OS患者在睡眠时血氧下降的机制中,除了COPD本身肺泡氧储备降低,引起慢性低氧、高碳酸血症外,还与下列因素有关:①由于OSAHS有反复气道解剖和功能的异常,上气道呼吸阻力增大,易出现呼吸肌疲劳;②呼吸暂停时,心率减慢导致心输出量减少,回流至肺毛细血管的混合静脉血氧水平降低,加重缺氧;③睡眠中呼吸中枢化学感觉器对低氧、高二氧化碳反应迟钝,使缺氧和高碳酸血症更为明显,从而出现呼吸衰竭。
上气道和外周气道阻塞同时存在引起气道阻力增加是患者阻塞性通气功能障碍的特点[5]。因此单纯氧疗难以达到满意疗效。经鼻或面罩正压通气已是OS的首选治疗措施,包括CPAP和BiPAP通气。两者的通气原理基本相同:正压通气起到一个生理性正压支撑上气道,防止气道萎陷;通过刺激神经反射使上气道开放肌群作用增强,使上气道保持通畅;还可以增加功能残气量,并能克服内源性吸气末正压,减少呼吸功耗,使呼吸肌疲劳得以缓解。
本研究显示CPAP和BiPAP通气均能使OS患者血气情况得好明显改善,但BiPAP相对CPAP通气而言,吸气压和呼气压能快速转换更接近正常呼吸生理,并发症少,患者依从性高,可显著降低OS患者气管插管率、住院病死率,缩短住院时间,疗效肯定,值得临床推广。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17
[2]中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停
低通气综合征诊治指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(4):195-198
[3]朱蕾,钮善福.机械通气,第2版.上海:上海科学技术出版社,2007:115
[4]杨秀云,周建英.重叠综合征.国际呼吸杂志,2007,27(2):146-149
[5]孔维民,王辰.睡眠呼吸暂停综合征与-重叠综合[J].中国实用内科杂志,2002,22(4):362-364
(收稿日期2009-12-03)(编辑吴友农)
