【www.zhangdahai.com--调查报告】
【关键词】手术室护理 人力 麻醉 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2010)-03-0070-01
随着近代新麻醉药、新型麻醉机的临床应用及电子监护仪的不断更新和完善,麻醉进入了一个更安全的境地,同时随着手术适应证扩
大,高龄、幼儿、复杂、危重和急诊手术的患者日趋增多等因素,新的“手术风险”不断产生。因此,如何配合好麻醉工作,给手术室护
理工作提出了新的要求。现就术中麻醉整体护理配合谈谈自己的体会。
1 手术室的温度和湿度
在麻醉状态下,患者部分或全身失去对外界温度变化而进行自我调节的能力。室温过高,影响患者散热,可致患者发热,室温过低,机体散热快,特别是麻醉时间长,手术创面大,大量输入库存血等,可使患者体温不升,甚至可出现寒战、心律失常等,尤其是全身麻醉的患儿或年老者,可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制、术后并发肺炎等,因此,适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的基本保证。手术室护士应根据室内湿度和温度做好适当调节,使手术室温度保持在22~25℃,相对湿度保持在40%~50%。
2 手术患者的体位
不同的麻醉方式需要不同的体位,如:连续硬膜外麻醉,臂丛神经阻滞。颈丛神经阻滞等:麻醉开始前,手术室护士应协助麻醉医生摆好患者的体位,以利于各种麻醉操作的顺利进行,手术中常需将患者安置于适合手术需要的体位。在正常状态下,改变体位可通过机体的自身调节,以适应其变化。而对于麻醉患者,由于全身或部分知觉丧失、肌肉松弛、保护性反射消失,患者己失去自身调节的能力。因
此,体位的变化可导致呼吸和循环等生理功能紊乱。手术室护士应协同麻醉医生共同安置好体位,以保证呼吸道通畅,维持循环系统的稳
定,同时应尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。
3 全身麻醉的配合
全身麻醉分诱导期、维持期及苏醒期三个阶段,作为手术护士应针对不同阶段做好配合工作。首先,应了解全麻常用药的性质、作用和用法、注意事项,协助麻醉医生进行静脉给药。在维持麻醉期间,按麻醉医生医嘱给药,所有用药应严格核对。全麻苏醒期,应配合麻醉医生调整好体位,以利于吸痰和保持呼吸道通畅。同时,要注意患者的保暖。
4 输液和输血的配合
手术患者循环系统的稳定,是麻醉和手术过程得以顺利进行的保证。做好输液、输血维持体液平衡,是手术中循环管理的重要手段。因此,手术前、手术中、手术后的合理输液也是保证手术患者安全的一个关键问题。尤其手术前有脱水、高烧患者,手术前需补充液体。手术麻醉中的患者,由于术前禁食、禁水,加之麻醉之后被组织部位或器官血管扩张,相对性血容量不足,可能使血压下降。因此,手术室护士应选好静脉进行穿刺,在麻醉医生指导下输液,以维持水电解质平衡及血容量稳定。对小儿或老年人及心功能不全者,一定要在麻醉医生指导下严格控制入量。
手术中血液的丢失是很常见的,手术室护士应协助麻醉医生急切观察手术中失血的情况,如;吸引量,纱布块量,手术野失血情况来决定输血量,以保持循环系统的稳定。输血前应与麻醉医师一道.严格执行查对工作。需大量输入库存血的过程中应保证静脉通畅,严密观察有否输血反应,遇有荨麻疹或寒战、高热、血红蛋白等,应立即停止输血,在麻醉医生指导下给以抗组织类药和再次进行查对工作。
5 抢救工作的配合
要善于观察和识别患者不同的病情变化,及时报告麻醉医生采取有效的急救措施。如:心脏骤停的抢救,过敏性休克的抢救,全脊髓麻醉的抢救等。作为手术室护士,也应熟练掌握相关抢救技术,做到紧张而有秩序,掌握各种抢救药物的特点及使用剂量、方法,以便在抢救中及时、准确地用药。同时,还应熟悉各种常用监护仪及除颤仪的使用方法,以便在紧急情况下能与麻醉医生配合默契,避免延误抢救时机[1]。
参考文献
[1] 程海琴,范淑清.手术室护士如何配合好麻醉工作体会[J].中国误诊学杂志,2008,10(8):7143.
