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【摘要】目的:分析民营医院门诊药房差错原因的产生及防治措施。方法:根据实际工作,总结分析差错产生的原因及类型,并提出相应的防治措施。结果:采取相应措施,减少药房差错,保障患者用药安全、有效。结论:指导药师正确调配处方,杜绝差错。�
【关键词】门诊药房;差错;防治措施�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.354文章编号:1006-1959(2010)-09-2590-02
医疗体制的改革要求民营医院药学服务模式与时俱进,而门诊药房是医院药师与患者交流的重要窗口,药师服务质量直接影响患者用药安全、有效。资料表明门诊药房的差错占医院药剂科差错的58.2%��[1]�。因此我们对门诊药房差错发生原因进行统计分析,指导药师正确调配处方,杜绝差错。�
1.民营医院药房差错产生的四大主要原因�
1.1药剂人员素质:民营医院成立偏晚,药房人员结构不合理。例如我院门诊药房共有13人,主管药师1人,药师4人,其余均为药剂士,发配药经验少,是发生差错的原因之一。�
1.2药房管理方面:一方面是制度不全,岗位职责不明,没有严格执行发药、配药流程及交接班制度。另一方面药品没有按类别、剂型摆放,工作时间会客、手机QQ聊天等。以上两方面也是差错的产生原因之一。�
1.3财务人员收费方面:财务人员由于不是药学专业人员,对药名相似、同名不同剂型、同剂型不同规格等易混淆药物容易发生错误。�
1.4医生处方书写方面:医生没有严格执行处方书写规范,例如字迹潦草,中英文混用等易造成药剂人员发配药差错发生。�
2.民营医院药房差错八大主要类型�
2.1医生处方书写差错。有资料表明差错处方占总处方数的9.7%,而医生的书写错误占差错处方的21.56%��[2]�。例如硫唑嘌呤50mg写成5mg,头孢克洛写成头孢克肟等。�
2.2药名相似引起的差错。例如10%NaCl发成10%KCl,优思弗(熊去氧胆酸)发成优思明(屈螺酮炔雌醇)(前者肝胆用药,后者避孕药),后果非常严重。�
2.3药品外包装相似造成的差错。例如苏州二叶制药有限公司生产的头孢曲松和头孢噻吩外包装相似;上海施贵宝生产的蒙诺(福辛普利钠片)和格华止(盐酸二甲双胍片)外包装相近;天津诺和诺德生产的精蛋白生物合成人胰岛素注射液笔芯和精蛋白生物合成人胰岛素注射液外包装相似。以上药物容易发生错误,给患者造成伤害。�
2.4剂量差错,即所用剂量与医嘱不符。我院替米沙坦片有两种,国产商品名为沙叮宁,规格是40mg��*�14片/盒;进口商品名为美卡素,规格是80mg��*�7片;非洛地平缓释片(波依定)有5mg��*�10片和2.5mg��*�10片两种;酒石酸美托洛尔片(倍他乐克)也有50mg��*�20片和25mg��*�20片两种;波依定两种:5mg和2.5mg;以上药物每片剂量相差一倍,发药时交代不清楚,引起药物过量中毒或剂量不足贻误病情。�
另外苯磺酸氨氯地平片(络活喜)5mg*7片/盒,苯磺酸氨氯地平片(压氏达)5mg��*�14片/盒,也容易发错,造成一定的经济损失。�
2.5剂型性差错。阿奇霉素针剂发成片剂,达可宁栓剂发成霜剂,泰利必妥滴眼液发成泰利必妥片等等。�
2.6给药方法差错。例如阿仑膦酸钠片(福善美)必须在每天第一次进食、喝饮料或应用其它药物治疗之前的至少半小时,用一满杯白水送服,不应咀嚼或吮吸药片,并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前,病人应避免躺卧。药师如交代不清,可能对患者的上消化道粘膜产生局部刺激。吉诺通(标准桃金娘油胶囊)宜在餐前30分钟用较多凉开水送服。施维舒(替普瑞酮)宜在饭后服用。复方甘草口服溶液孕妇及哺乳期妇女禁用。注射用胸腺肽(日达仙)只能皮下注射,而不应肌注或静注。维生素B1注射液只能肌注而不能静脉注射。而维生素K1只能肌内或深部皮下而不能静注。复方甲氧那明胶囊(阿斯美)未满8岁婴幼儿禁用等等。以上药物如果没有正确指导用药,就会给患者造成伤害。�
2.7过期或变质药品差错。阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂25℃以下贮存,混悬液配制后放置冰箱中,7天内用完。否则易变质。各种治疗癌症的药物,如注射用丝裂霉素、环磷酰胺、卡铂、顺铂、表柔比星、阿柔比星等都需遮光、密闭保存。培菲康2-8℃冷藏保存,如常温放置就由治疗腹泻变成导致腹泻。以上药物如储存不当,造成药品变质,危害患者身体健康。另外过期药品管理不严,未及时撤柜,发给患者,造成药害事故,由治疗疾病变成导致疾病。�
2.8审方不严造成差错。维生素AD滴剂发成维生素A(前者治疗佝偻病,后者治疗痤疮);0.9%NaCl发成10%NaCl。由此差错造成后果严重,需严加防范。�
3.针对药品差错,采取相应措施�
3.1建全制度。建立建全各种规章制度,严格执行“四查十对”,制定发药流程和配药流程以及奖惩制度和退药制度。�
3.2全员培训。药剂科定期进行药学专业知识培训并开展竞赛,坚持以病人为中心,加强团队建设,建立学习型组织。发药时遵循“三多一少”:多看一眼,患者是否孕妇、哺乳期妇女、老人、儿童;多想一想,处方中药物是否有配伍禁忌;多问一句,是否过敏,药物用法是否得当;少说废话,专业服务,简单明了。�
同时邀请医院各临床科室主任开展医学知识讲座,主要是高血压、糖尿病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等常见病。�
3.3加大宣传。组织精干力量,宣传《处方管理办法》,规范处方书写,进行差错统计分析,防患与未然。定期召开医生、护士、财务人员、药师协调会,并对临床用药进行调查分析。�
药剂科整理编辑医院基本用药目录,对药物动态利用《药物通讯》及时通知医生,避免不合理用药情况发生。�
3.4细节管理。对一些效期药物以及高危品种实行色标管理。例如用有色标签粘贴在药品上提示近效期药品,如红色标签代表效期3个月以内药品,黄色标签代表效期6个月以内药品;高危品种,对于一些高浓度、高风险药物,如10%KCL溶液、10%NaCl溶液、25%MgSO4溶液等,在存放位置贴上红色醒目标签,随时提醒配药人员注意此为高风险药物,不要错发。�
严格按照药物说明书要求储存药品,需冷藏药品一律放置冰箱;需阴凉处保存药品一律控制温度不高于20℃;需避光保存药品一律密闭遮光。每天进行温湿度记录,超出规定采取相应措施。麻醉药品、精神药品、毒性药品严格按照相关规定进行管理。�
创造优良工作环境,坚持药品摆放“四个分开”:药品和非药品分开;针剂和片剂分开;内服药和外用药分开;容易串味的、易污染的药品与其它药分开。�
同时为了减少差错,药剂人员宜保持良好的心态,并保证充足的休息。�
目前,人们对民营医院仍持怀疑态度,药房工作简单重复,出现差错会直接造成患者对民营医院的信任危机,杜绝差错发生是我们药学人员应尽义务。通过以上措施可以大大减少差错的发生。�
总之,民营医院药房防止药品差错应实行长效管理,药房人员应该进行“三从”教育:从我做起,加强职业道德和专业培训,保持良好心态;从小事做起,整理整洁,药品摆放有序,发药台、特殊要求药品随时清查;从身边事做起,唱收唱付,耐心仔细,态度和蔼,坚持核对发药。以保障患者用药安全、有效。
参考文献�
[1]李中东,钟明康,张静华.医院配方室配方差错的统计分析和应对策略[J].药学服务与研究,2002,2(2):79.�
[2]黄玉环,王卫平,王小燕.我院医生处方差错分析[J].浙江临床医学,2002,4(7):559.�
