【www.zhangdahai.com--调查报告】
作者简介:张晓东,交城县人民医院麻醉科,主治医师。� 【摘要】目的:比较原研和国产仿制的维库溴铵应用于不同剂量和预注法,在我院临床麻醉中静脉快速诱导气管插管中的临床效果的比较。方法:ASAI～Ⅱ的手术患者60例,随机分为6组(N=10),诱导前不使用或分别使用10ug/kg和0ug/kg原研或国产仿制药物的维库溴铵,并且观察临床的肌松起效时间,气管插管条件;应用统计学进行分析。结果:实验组6组的气管插管条件均达临床应用要求,优良率可以达到100%,实验所用的预注法组(C、D、E、F组)的肌松起效时间(T��1�=0)比对照组明显缩短,比A、B组常规法有显著性差异(P0.05)。结论:临床实践显示国产维库溴铵从药物经济学角度以及药效学俩个方面与进口没有统计学差异。�
【关键词】维库溴铵;预注法;肌松监测;药物经济学�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.274文章编号:1006-1959(2010)-09-2522-02
非去极化肌松药在临床的合理应用,主要是为了达到最佳的肌松效应和降低插管的不良反应,临床麻醉研究中的重点内容��[1]�。自从肌松药物应用以来,非去极化肌松药普及应用给其带来了革命性的变化,维库溴铵(Vecuronium bromide)其效果肯定且价格便宜。临床上采用预注法不仅能够缩短肌松起效时间,而且能够降低气管插管过程中可能发生呕吐误吸甚至是缺氧的风险。本作者就对原研和国产仿制的的维库溴铵以及其在不同预注
剂量进行研究比较,现将结果分析如下:�
1.资料与方法�
1.1观察资料:本院2008年经病理证实的需要进行全麻择期手术患者60例,男性38例,女性22例,年龄52～67岁,体重52~62Kg。随机分6组:A、C、E组使用的药物为进口原研的维库溴铵;B、D、F使用的药物为国产仿制的维库溴铵,分组为:每组为10例。分组情况为A、B组为常规组,C、D组预注量为10mg,E、F组预注量为20mg。所有的入选的病例均无神经肌肉疾患未用任何影响肌松药物。本研究分组的条件统计学检验均无差异,一般资料也没有差异。�
1.2麻醉方法:术前30min静脉注射阿托品0.5mg,速度为每30mg。麻醉诱导:麻醉诱导前常规进行面罩吸氧。对照组(A、B组)经下肢静脉的静脉三通通路依次注入丙泊酚2mg/kg、芬太尼3ug/kg,在手术前入选病人经诱导入睡后经三通快速注入进口原研的维库溴铵l00ug/kg。试验组即预注法组于下肢静脉首先注入进口和国产仿制的维库溴铵,注入剂量为10ug/kg或20ug/kg,3min以后依次注入丙泊酚2mg/kg、芬太尼3ug/kg,其余步骤同前。然后快速给予国产仿制的或进口原研的90ug/kg或者80ug/kg,当观察肌松监测仪最大阻滞时(T��1�=0),进行气管插管,并比较其差异。麻醉维持:止痛可以用吗啡止痛泵1.4mg/h,间断吸入异氟醚。必要时追加1-3ug/kg芬太尼。实验中观察在TOF恢复至20时,根据手术,然后分次静脉注射进口或国产维库溴铵30ug/kg或50ug/kg。国产维库溴铵生产的厂家为:浙江医药股份有限公司生产,进口维库溴铵系荷兰Organon药厂生产。�
1.3肌松监测方法:采用丹麦Biometer加速度仪,监测的原理为,用4个成串一定强度的刺激(traim-of-four stimulation,TOF)来刺激尺神经,进而来监测拇内收肌肌颤搐变化。而且麻醉诱导前确定TOF对照值一定要为0,本机器的刺激脉宽150us,间隔的周期10s,最大刺激电流50mA测定时间:注入插管剂量肌松药后达到最大肌松时间,T��1�=0,用AESTIVA7100麻醉监测仪监测心电图、血压、脉氧饱和度。根据临床常用的气管插管评级:①优良观察指标为:声带松弛,插管时无呛咳;②良观察指标为:声带松弛,插管时轻度呛咳;③较差观察指标为:声带中度内收,插管时有明显呛咳;④差观察指标为:不能完成插管,声带内收。资料处理以均数表示,分别采用T和F检验。�
2.结果�
2.1气管插管评级:本研究中,A、B、C、D组各有2例插管条件为良,C、D组各有4例为良,其余均为优,6组的气管插管优良率均达100%。�
2.2肌松起效时间:A组为145.3±l1.2,B组为150.1±13.5,C组为83.5±7.9,D组为85.7±6.9,E组为81.3±3.4,F组为79.3±5.9。其中,A组与B组、C组与D组、E组与F组、C组与E组、D组与F组的相互比较检验的结果均无差异(P>0.05);但A组与C、E组,B组与D、F组比较,具有显著性差异(P
