【www.zhangdahai.com--调查报告】
摘 要:分娩期疼痛是一种客观存在的现象,其程度与待产妇的心理状况密切相关[1]。分娩是一个特殊的生理过程,分娩能否顺利进行取决于几个因素:产力、产道、胎儿及待产妇的心理状态。而待产妇的心理状态在整个分娩过程中起着举足轻重的作用。产妇往往有一种不安的体验,因而对分娩产生紧张、恐惧和不安,影响产程的正常进行,针对分娩疼痛实施护理干预,可以提高产妇的痛阈,降低对疼痛的感受,使产妇乐观面对分娩过程。
关键词:分娩;心理;疼痛;护理
1分娩疼痛
分娩疼痛主要有生理、心理和社会三方面的因素,并非这三种疼痛在每个人身上都会发生,但医务人员必须知道怎样评估及处理分娩过程中的疼痛,因为有时异常的疼痛是疾病的一种症状。
疼痛的生理因素:这是疼痛的主要原因,主要包括宫颈扩张、子宫收缩、胎儿下降、会阴切开或会阴撕裂伤等。子宫可以被切割而不会引起任何疼痛,而宫颈的扩张和子宫收缩能导致强烈的疼痛,这是因为子宫下段的神经丰富,上述的任何刺激在分娩过程中压迫神经根都能引起分娩疼痛,同时也会压迫膀胱、直肠等盆腔脏器引起放射痛;子宫收缩时压迫血管,使子宫和宫颈细胞的供血减少,从而引起肌纤维的缺氧也会导致疼痛。调查显示初产妇在分娩早期疼痛明显,而经产妇则在第二产程中感觉疼痛剧烈,这是由于经产妇在非面过程中胎头下降较快所造成的。
疼痛的心理因素:心理因素会引起心率加快和其他一些生理反应从而使产程延长并且大大增加分娩的难度,主要有恐惧、焦虑、紧张、知识及信心的缺乏等,这些心里因素在分娩过程中不仅会产生许多不适而且也会导致待产妇的痛阈降低,对疼痛更为敏感。
疼痛的社会因素包括:文化程度、支持系统、社会经历等。研究发现产妇在分娩过程中的疼痛经历与她获得的支持程度有关。社会因素很大程度上影响产妇对待分娩疼痛的态度:对分娩疼痛的理解、对疼痛的感知以及应对分娩疼痛的措施的使用。
分娩疼痛是一种复杂的心理生理状态,主要来自子宫收缩和宫颈扩张,每们产妇在分娩过程中所受到的疼痛程度存在个体差异,且受文化背景、知识水平、社会环境、主观心理因素的影响。有较强自我意识性格的人往往表现出较积极的情绪,认识暂时的困难,积极寻求帮助,克服困难,适应环境的变化,灵活而自信地满足自我需要,随时准备接受新生命及母亲的责任。丈夫不得陪伴妻子分娩的习俗往往导致或加重产妇的焦虑、恐惧、无助感,可使产妇失眠,食欲不振,临产时造成宫缩无力,宫口不开,产程延长及产后大出血等不良后果。因此做好分娩期心理卫生的护理是非常重要的。产妇主要有以下不健康的心理。
1.1不适心理
产妇临产入院,常出现对环境的陌生感、对分娩的紧张感,表现为心慌意乱、寝食不安、烦燥、失眠等高度的精神紧张感。
1.2焦虑心理
表现为担心新生儿有缺陷,不健康或性别不理想,不被家人理解,怕难产,怕自己和孩子出意外。
1.3恐惧心理
由于受过传统的分娩必痛的观念的影响,常常使产妇产生很大的恐惧感,这种恐惧感加剧了分娩疼痛,疼痛又加深的恐惧[3]。如此恶性循环,这不仅使产妇临产前精神心理负担沉重,分娩体力消耗过大,产程延长,而且还造成胎儿宫内窘迫,新生儿缺氧窒息,直接影响新生儿的身心发育,导致难产率和新生儿的死亡率上升。
1.4依赖心理
因大部分产妇是年轻的初产妇,心理上成熟较晚,依赖性强,心理承受能力较弱,常要求丈夫或亲属陪伴身边,不让其离开。
1.5自制力差
对疼痛的忍痛性差,一有宫缩就高度紧张,呻吟不止,甚至哭闹,拒绝饮食,使体力、精力大量消耗,致使子宫无力而滞产,这些人大多敏感多疑或情感脆弱,缺乏信心。
2护理干预
2.1知识宣教
认真仔细在向待产妇讲明妊娠的分娩的经过,可能的变化及出现的问题,使产妇了解分娩的全过程,对分娩有充分的思想准备,使其认识到分娩是一种自然的生理现象,帮助产妇去掉精神上的恐惧感及不必要的压力。清除忧虑和紧张心理,在分娩过程中劝其养精蓄锐,多进食,增加体力,增强信心,使产妇顺利渡过分娩期。
2.2放松疗法
待产妇在放松时可降低腹部肌肉张力,这样会减少子宫收缩时腹壁肌的牵拉而引起的疼痛,产妇放松自己的情绪可减少对疼痛的专注程度,从而降低对疼痛的感受。可播放平缓、轻柔、优美的音乐或播放愉悦、轻松的电视,音量控制在70分贝以下。让产妇保持心情愉快,情绪饱满,让其把分娩始终看着是一件幸福、快乐、美好的事。多设想一下孩子的可爱和做母亲的欣喜愉快心情,使其轻松自信地面对分娩。在产程中除密切观察产程外,且向产妇提供与其分娩有关的动态信息,主动了解产妇的心理状态,满足其知识的需求。体位的选择,在产程中根据产妇情况,可以自行选择卧位。
2.3支持疗法
由亲人特别是丈夫的陪伴和关心能给产妇带来强而有力的心理安慰和情感支持。应正确地指导其丈夫在产妇疼痛不安时,给予爱抚和安慰,适时分散和转移注意力,尽量给产妇创造一个良好的心理环境。潜伏期产妇可在产科区域内走动,护士可用亲切的语言向产妇解释分娩疼痛的性质及心理因素对分娩过程的影响,倾听产妇诉说自己的不适,耐心地指导其在宫缩来临时深呼吸的技巧。医护人员要避免让产妇看到或听到其他产妇的分娩和喊叫,对自制力较差的孕妇要多巡视,多安慰,不能训斥和厌烦,要关心、同情、多食物和饮料,随时协助大小便,以满足产妇生理方面的基本需求[4]。产妇本身情绪要稳定,自我暗示要勇敢、坚强。进入第二产程,产妇要和助产士密切配合,宫缩时听取助产者的指挥,协助用力,间歇时要全身,充分休息,以迎接下次宫缩。以可压人中,刺激乳头,压合穴位,加强宫缩,促进产程进展。给予产妇以舒适的抚摸,诱导性想象,触觉转移等方法分散产妇对疼痛的注意力,摆脱心理上的无助感,增强做母亲的责任感和温馨感,勇敢地面对分娩的全过程。
3小结
通过对产妇进行正确评估,有针对性的产前教育及产时人性化的护理干预,能够满足产妇的心理需求,使产妇在整个分娩过程中不会感到孤独的,紧张恐惧心理有明显改善,分娩疼痛减轻。能够降低剖宫产率,促进自然分娩的提高而不影响母婴的身心健康和安全。
