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[摘要] 对并发重症急性胰腺炎(SAP)血透患者应用连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)能有效地清除代谢废物,缓解急性胰腺炎临床症状。作者对6例采用CRRT治疗的并发SAP血液透析患者护理过程进行总结,认为做好CRRT的护理是减少SAP并发症、提高其治愈率的关键因素之一。
[关键词] 重症胰腺炎;连续性肾脏替代治疗;护理
[中图分类号] R657.51;�R459.5[文献标识码] B[文章编号] 1671-7562(2009)06-0454-02
重症急性胰腺炎(SAP)是一种胰腺组织严重损伤并伴有全身中毒症状的疾病,涉及多个脏器,甚至造成脏器功能衰竭而危及生命,病死率高[1] 。采用连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗急性胰腺炎可有效清除炎性介质、减轻或阻止其对组织、脏器的损伤。我们2006年1月至2009年3月对6例血透并发SAP患者采用CRRT治疗,现将治疗中的护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
6例患者中男4例,女2例,年龄52～71岁,均系血透治疗患者,因突发上腹部疼痛来我院就诊,经检查确诊为SAP。其中3例为胆原性胰腺炎,2例为高脂血症性胰腺炎,1例原因不明。均入住消化内科治疗。
1.2 治疗方法
患者入院后给予禁食、解痉、胃肠减压、抗感染、抑制胰酶分泌、止痛及对症支持治疗,并行CRRT。根据呼吸状况和血气分析结果予吸氧或机械通气。
1.3 CRRT方法
6例均有动静脉内瘘。使用百特BM25机器,滤器为AV600S。置换液使用我院配方,采用前稀释(滤器前输入置换液)方式输入,置换液流量为3000ml•h-1,血流量为150～180ml•min-1。采用低分子肝素抗凝,首剂0.2～0.4ml,每4～6h追加0.4ml。对有活动性出血者,透析前管路及透析器用肝素盐水60mg•(500ml)-1,浸泡半小时[2],然后用生理盐水冲干净,再行无肝素透析,必要时每20～30min用生理盐水250ml冲洗滤器。
1.4 结果
CRRT治疗6～24h后患者体温下降,心率和呼吸频率降低,血流动力学稳定。其中2例患者在CRRT治疗8～10 h后意识状况明显改善,烦躁不安等症状消失。6例患者中5例治疗好转出院,1例死于严重腹腔感染。
2 护理
2.1 CRRT治疗前护理�
2.1.1 心理护理 血透患者并发SAP后易产生焦虑、恐惧、紧张及不安的心理,我们应进行全面的护理评估,做好患者及家属的解释工作和心理护理,以减轻患者的恐惧心理,取得患者的配合和信任。�
2.1.2 生命体征的监护 每15～30min巡视患者1次,严密观察神志、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度和血糖的变化,同时观察腹痛及有无高热等情况。�
2.1.3 禁食及胃肠减压 护士需向患者解释禁食的重要性,以取得患者的配合,确保胃肠减压引流管通畅,保持一定负压,妥善固定引流管。观察引流物的颜色、性状和量,并做好记录。
2.2 CRRT治疗中护理�
2.2.1 严密观察病情变化 采用24h心电仪监测血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度,每30min记录1次。如有异常及时汇报医师并处理。�
2.2.2 密切观察CRRT装置的工作状态 护士应密切观察CRRT装置有无报警信息,监测动脉压、静脉压、跨膜压的动态变化;保持管路通畅,妥善固定,防止针头滑脱造成出血或皮下血肿。�
2.2.3 血生化指标监测 准确采集血标本,检测肾功能、电解质、动脉血气,如有异常可及时调整置换液,使患者的电解质及酸碱平衡达到一个最佳状态。�
2.2.4 正确配置及计算置换液进出量 在计算出入量时应考虑患者静脉营养量、抗生素量、胃肠减压量、各种引流量、大小便量等。配置置换液要严格执行无菌操作,现用现配。置换液温度以36℃为宜,对于高热的患者可将温度调至35～35.5℃。�
2.2.5 抗凝效果的观察 如治疗中发现动静脉压及跨膜压增高、透析器颜色变深或变黑,可追加抗凝剂,定时用生理盐水冲洗透析器,防止凝血发生。�
2.2.6 CRRT对药物的影响 由于CRRT选用大孔径、高通透性的滤过器,故在CRRT治疗过程中应暂不予抗生素治疗或选用不能通过透析器的抗生素。以升压药或呼吸兴奋剂维持生命体征时,注意随着置换液的清除会引起药物浓度下降。
2.3 CRRT治疗后护理
在终止治疗时,严格按照操作规程进行回血,防止发生空气栓塞;拔针后用无菌敷料压迫穿刺点10min,用带暗扣的弹力绷带加压包扎,力度适中,防止局部出血、渗血。治疗结束后,准确记录超滤量,测量血压、脉搏、呼吸、心率等并做好记录,观察患者有无不良反应;做好患者与家属的宣教工作,与病房护士做好交接班工作,并记录;最后,做好CRRT机器的清洁和消毒工作。
CRRT是抢救危重患者的一种行之有效的血液净化法,临床应用日趋广泛,而严密的床边观察、细心护理是治疗得以顺利开展的重要因素。
[参考文献]�
[1]罗玲.重症急性胰腺炎的护理[J].河南医药信息,2003,1(24):41.�
[2]管德林,狄华.血液透析[M].北京:北京科学技术出版社,1991:173-176.�
[收稿日期] 2009-08-20
