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【摘要】 目的 观察2种麻醉方法在会阴切开术中的镇痛效果。 方法将经阴道分娩需行会阴切开术的初产妇随机分成观察组和对照组。观察组在会阴切开术前局部扇形浸润麻醉+缝合前追加局部浸润麻醉；对照组采用会阴切开术前会阴神经阻滞麻醉。观察两组产妇在会阴切开缝合中的镇痛效果。 结果观察组的镇痛效果好于对照组。P＜0.01 。 结论观察组镇痛效果明显，操作方法简单，可减低产妇的痛苦。
【关键词】 局部浸润麻醉；神经组织麻醉；镇痛效果。
Brief discussion on observed of the effect in two kinds of anesthesia analgesic of episiotomy Tang Shi Xiao. Obstetrics, Shiyan People’ Hospital of Bao’an District；Shenzhen，China，518108
【Abstract】 PurposeObserved two kinds of anesthesia in the perineal incision in the analgesic effect. MethodThe need for vaginal delivery and episiotomy in primiparas were randomly divided into study group and control group. Observed in the episiotomy group before local anesthesia + fan additional local anesthesia before suturing; control group before episiotomy perineal nerve block anesthesia. Mothers were observed in the episiotomy sutures in the analgesic effect. Results The analgesic effect of the observation group was better than the control group P＜0.01. Conclusion Analgesic effect is obvious on observation group, the operation method is simple, that pain can be reduced.
【Key words】 local anesthesia;nerve tissue anesthesia;analgesic effect.
【中图分类号】 R614 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0647-02
分娩中的各种疼痛导致孕妇恐惧自然分娩，随着民众健康意识的提高，和护理优质服务工程的推广后，越来越多的人认识到自然分娩的益处，选择自然分娩。但在这过程中人民恐惧对于缝合导致的疼痛，并可直接影响分娩产程的进展。因此改进麻醉方式减轻疼痛，提高镇痛效果成为产科助产士不断努力的方向。神经阻滞麻醉是目前临床上常用的麻醉方法，由于解剖组织复杂，操作要求高。许多工作经验浅的助产士掌握的方法不纯熟，常常导致镇痛效果不理想。我院产科对2010年6月至12月经阴道分娩，需行会阴切开的产妇，行局部扇形浸润麻醉+缝合前追加局部浸润麻醉。此种方法易于掌握，镇痛效果明显，现介绍如下：
1资料与方法
1.1临床资料
2010年6月至12月在我院产科住院的足月单胎头位，经阴道顺产，需行会阴切开缝合术的产妇400例，随机分成观察组和对照组各200例，观察组在会阴切开术前局部扇形浸润麻醉+缝合前追加局部浸润麻醉；对照组采用会阴切开术前会阴神经阻滞麻醉。两组产妇在会阴切开深度、文化程度、新生儿体重均无明显差异。
1.2麻醉方法
观察组在会阴切开前用1%利多卡因5ml向预定切开部位的皮下及阴道粘膜下做扇形浸润注射。缝合时在阴道壁两侧切口各1cm处的肌层及皮下处注射1%利多卡因1.5ml，边进针边注射边抽吸，同法沿两侧外阴切口处各1cm处注射1%利多卡因1.5ml，及在切口下缘2cm处注入1%利多卡因2ml局部浸润麻醉。对照组采用神经阻滞麻[1]，即一手示指伸入阴道内触摸坐骨棘做阴道，一手用吸入1%的利多卡因15ml带9号穿刺针头的注射器，先在坐骨结节与肛门之间注射一小皮丘，再垂直进针至坐骨棘尖端的内侧约1厘米处，回抽无血液，注射10ml药液、再将针头抽回至皮下，沿切开的大小阴唇、会阴皮下做扇形注射药液5ml。
1.3观察指标
由接产的助产士评价会阴麻醉的镇痛效果，麻醉镇痛的标准[2]：1级，触摸或缝合切口时，产妇表情自如，无痛苦反应；2级，触摸或缝合切口时产妇诉轻微疼痛或轻度牵拉不适感；3级触摸或缝合时产妇明显疼痛难忍，不合作扭动肢体。1级与2级麻醉镇痛效果均为有效，3级为无效。
1.4统计学方法
计算资料采用χ2检验法，P＜0.05有统计学意义。
2结果
附表两组产妇会阴麻醉的镇痛效果比较
见附表，χ2=25.48，P＜0.01，观察组有效率90.5%高于对照组70.5%。两组产妇的麻醉镇痛效果有显著的统计学差异。
3小结
通过调查，观察组有效数据为181例，对照组有效数据为141例，观察组有效率高于对照组。观察组在会阴切开术前局部扇形浸润麻，直接作用在切开部位，大部分产妇未感到疼痛，在缝合前追加局部浸润麻醉，致使麻醉部位与缝合部位一致，加强麻醉镇痛效果，减轻了痛苦，使产妇更好的配合助产士的缝合工作。减少伤口暴露时间过久，促进伤口愈合。且在操作时无需配置特制9号穿刺针，只需5ml注射针头配10ml注射器即可。在临床操作中简单易行，技术要求难度低。
从理论上看阴部神经阻滞麻醉就可得到较满意的麻醉效果，会阴部的感觉是由阴部神经支配,共有3个分支:①肛门神经;②阴蒂背神经;③会阴的神经。会阴神经主要支配于会阴部深浅层肌肉及会阴、大阴唇的皮肤[3]。但临床实际操作过程中, 阴部神经阻滞麻常达不到理想麻醉效果。从对照组产妇在会阴侧切及缝合过程中疼通数据显示，产妇常疼痛难忍,配合困难,不但降低产妇住院分娩满意度,影响操作者心理,影响会阴缝合质量,而且延长操作时间。原因与阴部神经位置深，每个产妇有个体差异，要求操作的人掌握一定的技巧才能有满意的麻醉效果，操作需定位准确，否则导致麻醉药注入血管可以引起全身中毒症状及伤及胎儿。并且部分产妇胎盘娩出时间较长，麻醉最佳时间已过，以上各种原因影响神经阻滞麻醉的效果。
从经济角度来看，局麻费用比神经阻滞麻收费低，既减轻产妇经济负担，又能协助经验尚浅助产者增加信心，更好的完善工作，减低助产者的风险度。麻醉效果好后大大提高产妇满意度，直接推行了优质服务工程――患者满意、社会满意、政府满意的号召。而对于条件有限的基层医院，更值得在临床上推广。
参考文献
[1] 魏碧蓉.张方林.胡继芬.张水治.高级助产学[M].北京：人民卫生出版社，2007：309.
[2] 李玉乐，吴丽娟，谢瑶洁，等，国内疼痛的管理现状[J]，护理管理杂志，2008,8（4）：20-22.
[3] 魏碧蓉.张方林.胡继芬.张水治.高级助产学[M].北京：人民卫生出版社，2007:18.
