【www.zhangdahai.com--开题报告】
【摘要】 目的：评价腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法：回顾性分析2009年9月～2011年2月我院收治的22例肝内胆管结石患者，行腹腔镜肝切除术。结果：本组患者均手术成功，无一例死亡，无中转开腹者。22例患者行左肝外叶切除加胆囊切除加胆总管探查19例，左半肝切除加胆囊切除3例。术中病人生命体征平稳，无严重不良反应，本组平均手术时间(189.2±50.3)min，术中平均出血量(190.5±44.7)ml，平均住院时间(7.5±2.1)d。本组无术后并发症发生。随访3~18个月，无结石复发。结论：腹腔镜肝内胆管结石切除术具有创伤小、疗效好、住院时间短等优点，是一种安全可行的手术方法。
【关键词】 腹腔镜；肝内胆管结石；肝切除术
Clinical effect of laparoscopic hepatectomy for hepatolithiasis
【Abstract】 Objective: To study the clinical effect of laparoscopic hepatectomy for hepatolithiasis. Methods: Retrospective of 22 hepatolithiasis patients from September 2009 to February 2011. Laparoscopic hepatectomy was performed. Results: Procedure was all successful. 22 patients with hepatolithiasis were treated by anatomical resection of left lateral liver and laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration. 3 patients with hepatolithiasis were treated by anatomical left liver resection and laparoscopic cholecystectomy. The operative duration was (189.2±50.3)min. The quantity of blood lost during the operation was (190.5±44.7)ml. The postoperative hospital stay was (7.5±2.1)d. There is no serious morbidity and mortality. No stone was relapsed during follow up. Conclusion: Treatment of hepatolithiasis by total laparoscopic liver resection is a safe and feasible method.
【Key Words】 laparoscopic; hepatolithiasis; hepatectomy
【中图分类号】 R657.4+2 【文献 标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0648-02
肝切除术是肝内胆管结石最有效的治疗手段，近年来，随着腹腔镜设备的发展以及操作技术的提高，手术适应症范围逐渐扩大，腹腔镜肝切除术已广泛应用于肝内胆管结石的治疗，该术式创伤小、安全可行[1]。为进一步探讨腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中的应用，本文对我院2009年9月～2011年2月收治的22例肝内胆管结石患者，采用腹腔镜肝切除术，临床疗效较为满意，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2009年9月～2011年2月收治的22例肝内胆管结石患者，均经B超、ERCP或MRCP检查确诊，男15例，女7例，年龄36～78岁，平均年龄51.6岁，合并胆总管结石9例，合并胆囊结石13例，伴有黄疸。肝功能分级：Child A级17例，B级5例。
1.2手术方法
所有患者均行气管插管全麻。取仰卧位，头稍抬高，脐下缘小切口长约10mm，建立CO2气腹，腹内压14mmHg，插入30°腹腔镜后，在直视下分别于剑突下和左侧锁骨中线肋缘下各置入12mm trocar以及右侧锁骨中线肋缘下置入5mm trocar。应用超声刀切断肝圆韧带及左三角韧带，在肝圆韧带切迹左侧矢状部解剖分离出需要切除的左肝外叶段动静脉，用吸收夹夹闭，离断胆管，暂不夹闭。适当远离第二肝门，仔细分离出肝左静脉的主干或分支，夹闭。用超声刀切割而离断肝组织。对于肝断面较粗血管分离清楚后直接用钛夹夹闭。开放左肝断面扩张的肝内胆管，纵行切开胆总管，应用胆道镜探查胆管并取石。 切除胆囊。对肝断面进行电灼止血处理，左肝管断面以3-0Vicryl线连续或间断缝合，经T管注水判断缝合是否严密， 肝创面残端喷涂纤维蛋白凝胶。将切除的肝段等装人标本袋从稍微扩大的切口取出，在肝断面和肝门处常规放置腹腔引流管[2]。
1.3观察指标记录术中出血量，手术时间，术后住院时间，定期随访并观察术后并发症。
2结果
本组22例患者均手术成功，无一例死亡，无中转开腹者。22例患者行左肝外叶切除加胆囊切除加胆总管探查19例，其中Ⅰ期缝合胆总管3例，T管引流16例，左半肝切除加胆囊切除3例。术中病人生命体征平稳，无严重不良反应，本组平均手术时间(189.2±50.3)min，术中平均出血量(190.5±44.7)ml，均未输血，平均住院时间(7.5±2.1)d。本组无术后胆漏、切口感染、肝脓肿、胆道残余结石等并发症发生。随访3～18个月，无结石复发。
3讨论
肝内胆管结石是临床常见的疾病，致病原因复杂，治疗难度较高，手术是肝内胆管结石治疗的主要方法，其中肝切除术是肝内胆管结石最有效的治疗手段，特别是对于复杂性的左侧肝内胆管结石[3]，能够彻底清除结石，术后肝内残余结石率及结石复发率均较低。近年来，随着腹腔镜技术及设备的不断发展与完善，腹腔镜在肝切除术中得到广泛应用，以往主要应用于肝脏肿瘤的治疗，目前，腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中已取得了显著进展。
腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石具有显著优势，预防、控制术中出血是手术成功的关键，肝脏具有肝动脉和门静脉双重血供，血运非常丰富，切除时极易出血，腹腔镜肝切除术可获得直观、清晰的视野，能做到精确的解剖与分离，通过控制出入肝的血流，可明显较少术中出血量，并避免了传统开腹手术所致的较大创伤。肝切除前先阻断患者肝动脉和门静脉，可有效防止CO2气体栓塞[4]。此外，该术式还具有术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点。本文研究亦表明，腹腔镜肝切除术术中出血量少，手术时间短，住院时间短，术后无并发症，且随访后无结石复发。要充分发挥腹腔镜肝切除术在治疗肝内胆管结石中的优势，笔者认为仍需注意以下几点，根据术前及术中探查，针对肝内胆管结石的不同部位，不同范围，采取不同的手术方式，按照正确手术入路实施解剖性肝切除，仔细分离、夹闭左肝外叶动脉和门静脉分支，以及肝左静脉的主干或分支，合理选择手术适应症。
总之，腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石是安全可行的，具有创伤小、手术时间短、住院时间短等优点，临床疗效显著，具有广阔的应用前景。
参考文献
[1] 周新华，李宏，俞丹松，等.腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石[J].中国微创外科杂志，2010,10（9）：819-823.
[2] 蒋飞照，屠金夫，尤和谊，等.腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石[J].肝胆胰外科杂志，2007，19（2）：103-104.
[3] 何晓，廖庚进，王小农.肝内胆管结石不同术式对结石残留及复发的影响[J].肝胆外科杂志，2007，15(4)：281-284．
[4] 张豫峰，余守江.完全腹腔镜左半肝切除术临床应用与分析[J].中国综合临床，2008,24（11）：1152-1154.
