【www.zhangdahai.com--调查报告】
[中图分类号]R457[文献标识码] B[文章编号] 1672-4208(2010)09-0079-02 化疗是肿瘤患者常用的治疗方法，由于化疗病程长，药物对血管刺激性强，极易损伤血管发生药液外渗漏，若处理不当可引起周围组织坏死。为规范化疗护理操作，使患者达到最佳的治疗效果。同时降低化疗药物外渗的风险，2009年我科积极吸纳革新知识和技术，对100例患者行化疗药物静脉输液治疗，积累了一些经验，保证了病人静脉通畅并安全使用药物，具体介绍如下。
1 组织专科培训
组织肿瘤科护士系统学习化疗专科护理知识，包括化疗药的分类、作用机制、不良反应、常用方案和护理要点等；用药技能包括化疗穿刺置管技术、安全用药的要点、导管并发症的预防处理、化疗药外渗的处理等。同时注意知识及技能的不断更新。
2 加强沟通宣教
安慰患者，消除紧张、恐惧、不安心理，介绍化疗方案，治疗原理、作用及不良反应，以及药物外渗原因及处理原则，同时告知家属化疗有较大风险，树立风险共担意识，签署化疗知情同意书。教会患耆保护输液侧肢体，尽量避免活动。指导患者自我观察输液情况，感觉输液部位疼痛肿胀须立即关闭输液管开关，并通知护士。
3 静脉输液操作注意事项
3.1 充分评估准备评估患者全身静脉情况，有计划使用静脉，原则上从远端到近端，从小血管到大血管，根据化疗药物的特点及患者自身情况选择深静脉置管，外周浅静脉留置针或型号适宜的穿刺针。根据大多数人是右利手的情况，应首选左上肢穿刺，以减少上肢活动频率。尽量避免下肢和损伤肢体静脉穿刺。具体穿刺部位，应尽量避开肌腱、神经和关节部位。
3.2 正确配制药液 严格执行“三查七对”，注意配伍禁忌。需稀释的药物要完全溶解后再抽吸净，确保用药剂量准确。对液态或油态药液抽吸后再反复用稀释液冲洗药瓶后再抽吸干净。微量药物应最好用50 ml注射器稀释后再抽吸，以减少微量的损失。同时做到现配现用，最长时间不得超过10 min。
3.3 改进穿刺技巧，将输液器调节器位置调高，止血带结扎在穿刺点上方10～15 cm处，松紧以一指为宜。先用生理盐水，采用35°～40°角度进针，穿刺成功后以输液贴代替胶布固定。再次确认静脉通畅后注入化疗药物。
4 静脉输液过程中的护理
4.1 密切观察巡视化疗期间30 min巡视1次。保证规定时间内的给药速度及浓度。观察内容还包括输液通畅情况，及时纠正易引起患者穿刺针移位的不良行为，以防引起药液外渗。同时观察有恶心、呕吐、心慌等反应，如有应做好相关护理，遇情况严重者应立即报告医生。对一些重点药物、重点环节，亦应做好交接班。
4.2 药物外渗的紧急处理 (1)立即停止药物输入或推入，保留针头。(2)回抽残留药物。(3)在渗漏部位及皮下环形注射解毒剂，然后拔掉针头。(4)抬高患肢24～48 h，避免局部高压，促进血液回流，减少局部肿胀。
4.3 详细护理记录患者化疗期间如发生过敏、外渗、不良反应等应做好护理记录，特别是强刺激性药物的外渗应详细记录外渗情况、处理经过、注意事项、局部预后情况。
通过以上规范的化疗护理行为，提高了护士对化疗风险的防范意识，强调护理观察，及时发现各种不利因素，早期发现外渗并及时采取有效措施，从而降低化疗药物外渗的风险。本组发生2例化疗药物外渗，由于发现及时、处理得当，均未对患者造成严重后果。
