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【摘要】 目的 探讨成人动脉导管未闭(PDA)的体外循环(CPB)管理方法及其效果。方法 2003年2月至2008年2月焦作市第二人民医院心胸外科共收治成人动脉导管未闭患者12例，均采用深低温低流量(DHLF)体外循环管理,心肌保护为4�∶�1高钾含血停搏液灌注，心脏停跳后即切开肺动脉堵住动脉导管开口,防止灌注肺的产生。结果 本组病例体外循环时间在 60~115 min,升主动脉阻断时间35~68 min,均心脏自动复跳,脱机顺利。结论 深低温低流量体外循环管理下成人动脉导管直视缝合术是一种安全,有效的手术方法。�
【关键词】体外循环; 成人动脉导管未闭; 深低温低流量
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2003年2月至2008年2月,我科共收治12例成人动脉导管未闭患者,均在深低温低流量下行手术治疗,现总结如下。�
1 临床资料�
12例患者中女5例,男7例,年龄16~53岁,体质量45~60 kg,术前均有活动后心悸,气短,易患感冒。体检:胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ/6级连续性机器样杂音，收缩期最强，肺动脉瓣区第二心音亢进，脉压差增大，可见毛细血管搏动，股动脉枪击音。X线示:双侧肺血增多,肺动脉段明显突出,心脏增大,心胸比(C/T)0．52~0．8。心电图示:左心室肥大7例,双侧心室肥大2例。全组均经心脏彩超确诊,不合并其他心内畸形。本组未闭导管均为管形,大多导管直径1．0～1．5 cm，长度在0．6～1．0 cm，均合并不同程度肺动脉高压。�
2 方法�
2．1 手术方法 导管开口直径在1．5 cm以上者,用相应大小涤纶片缝合。导管开口直径在1．5 cm以下者,直接缝合导管开口。�
2．2 方法 人工心肺机采用Stockert-SC型体外循环机,人工肺采用西京95型鼓泡式氧合器,或希健型膜式氧合器。采用乳酸钠林格氏液,血定安。5%碳酸氢钠预充。中度血液稀释,红细胞压积(HCT)维持在22%~26%。鼻咽温降至32℃时,阻断升主动脉,主动脉根部灌注4�∶�1高钾含血停跳液。心脏停跳后,在肺动脉前壁上切开,用手指堵住动脉导管开口,继续降温至20℃~25℃(鼻咽温)时,降低灌注流量5~10 ml/（kg•min）,于直视下行动脉导管缝合术。�
3 结果�
体外循环时间60~115 min心脏阻断时间35~68 min,均自动复跳,顺利脱机,术后恢复好，均未发生导管再通。�
4 讨论�
动脉导管未闭是常见的先天性心脏病之一,6~12岁是实施手术的最佳时期，30岁以后导管和主动脉逐渐硬化及心肌变性，手术风险增加[1]。对合并严重肺动脉高压,年龄大,并发细菌性心内膜炎,导管钙化,导管结扎术后再通者,常规手术中可能发生意外大出血或急性心力衰竭的病例及合并心内其他畸形者,均应在体外循环下行动脉导管直视手术。如在非体外循环下行手术,游离导管非常困难,有发生大出血的
危险,死亡率高达31%[2]。与一般心内直视手术的相比,笔者总结成人动脉导管直视手术的有以下特点:①开始体外循环,心脏停跳前必须将上下腔静脉,升主动脉及左心引流管都插好,要随时注意心脏膨胀;②于心脏停跳后,在肺动脉前壁上切开,将手指伸进管腔内堵住导管开口,防止灌注肺;③鼻咽温降至20℃~26℃时,应逐渐降低流量至5~10 ml/（kg•min）,防止流量急剧降低造成气体进入主动脉;④深低温低流量时必须关闭所有侧路,如低流量时侧路血流超过动脉灌注量时,气体可经肺动脉切口进入动脉系统形成气栓,十分危险;⑤低流量时氧合器储血室内液面急剧上升,必须在低流量前放血或另加一个储血室,以免血液外流；⑥缝合后,应先提高灌注流量,将静脉血氧饱和度提高至70%以上,以偿还氧债,然后再复温；⑦血液降温要注意机体和变温器之间的温差,复温不要大于10℃，复温时温差大,气体溶解度减小,溶解在血液的气体逸出,形成小气栓,特别是在高氧分压时易于发生。本组患者应用深低温低流量行动脉导管直视缝合术,取得了满意疗效。无脑气栓发生,术后心功能均恢复至Ⅰ级。均康复出院。�
参考文献
［1］ 陈厚坤.心脏外科主治医师900问.北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1998：199.�
［2］ 孙道华,张宝仁,郝家华,等.复杂动脉导管未闭的外科治疗.中华外科杂志,1996,34(5):273-275.�
