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流行性出血热是一种自然疫源性疾病,临床表现病程长,症状重,病情复杂多病,病死率高,对身体健康危害极大,所以,护理质量对本病的转归有着重要影响。现根据临床实践,将工作中的点滴体会介绍如下。
1 发热期护理
1.1 患者往往在本期出现较重的全身中毒症状及出血倾向,特别在发热末期,活动量增加可导致休克,甚至造成死亡,因此必须绝对卧床休息。为消除患者的紧张、恐惧情绪,应做细致的思想工作,以增强其信心并取得其合作。
1.2 高热患者可给予头部冷敷,避免急剧物理降温(如酒精擦浴)及随便服用解热药,以免打乱热型给诊断带来困难及加重皮肤出血。同时,体温骤降常可使低血压期提前及症状加重。
1.3 严密观察病情变化。密切观察体温、脉搏、血压、尿量的变化及休克前期症状。一般每日测体温、脉搏、血压4~6次,每24 h总结尿量。在发热末期,即第4~6天,尤其在体温下降时,应特别提高警惕,每30 min~1 h测脉搏、血压1次,并记录每小时尿量,如发生收缩压低于90 mm Hg,脉压差小于30 mm Hg,脉搏在100次/min以上,尿量每小时少于25 ml,患者表现烦躁不安、四肢厥冷,则应立即报告医生,及时处理。注意皮肤出血情况及排泄物、呕吐物的量、性质及颜色的改变。尽量减少因治疗、护理不当导致出血,如产血压时,袖带不可压迫太久,在不影响治疗及药物作用的情况下,将注射时间尽量集中,减少注射、穿刺次数,并注意更换部位,做到有计划地使用和保护血管。
1.4 呕吐不严重的患者可给予高糖、高蛋白、高维生素之半流质或流质饮食。
2 低血压期的护理
根据本期病理特点,治疗原则是迅速扩充血容量,疏通微循环,尽量逆转休克,防止弥散性血管内凝血的发生。护理工作应保证治疗的顺利进行。
2.1 保证静脉通道畅通,以达到多量、快速输入液体,要求100滴/min以上。
2.2 密切观察收缩压、脉压差、脉搏、尿量及皮肤温、湿度、颜色的变化及颈外静脉的充盈度(有条件者测中心静脉压)。以解决输液速度。如果收缩压低于90 mm Hg,脉压差小于30 mm Hg,脉搏100次/min以上,尿量每小时少于25 ml,患者皮肤苍白、发绀或出现斑状阴影,四肢皮肤湿冷,颈静脉充盈不良(中心静脉压10 mm Hg以下),则输液速度应快,必要时可直接静脉推注或两条静脉同时输入。但由于流行性出血热是多脏器损害,有时往往低血压期、少尿期同时发生,因此在多量、快速输液的情况下,应特别注意尿量情况。若连续输平衡盐液后,血压、脉压、脉搏、皮肤情况及颈静脉充盈度均明显改善,而尿量每小时仍在25 ml以下,则应立即通知医生,考虑限制输入量,防止肺水肿等严重并发症的发生。
2.3 应用升压药物的患者,应加强对血压的观察,每15~30 min测血压1次,根据血压情况调节滴速,一般维持收缩压在80~90 mm Hg左右。
2.4 警惕弥散性血管内凝血的发生,在低血压期,由于血液瘀滞,血管通透性增加,使血液浓缩、红细胞聚集,加之促凝血素的作用,而极易发生弥散性血管内凝血。故护理工作中应注意观察出血倾向,如出现穿刺点或注射部位持续渗血或出血,应及时报告医生处理。
2.5 准确记录出入量及呕吐物、排泄物的情况。
3 少尿期的护理
此期由于肾实质器质性改变,以及代谢产物如钾、含氮物质、酸性物质等不能排出,在体内聚积而造成水与电解质紊乱。同时,损害的肾脏产生过多的升压素,使血压上升。因此,护理工作应注意如下几点。
3.1 准确记录出入量,每12 h作出入量小结。
3.2 严格控制输液量及速度,预防急性肺水肿及心衰的发生。24 h补液量应计划分配输入。
3.3 应给予高糖、高维生素、低蛋白饮食。供给足够热量,以减少体内分解、代谢产物的潴留。避免进含钾较高的饮食,如海产品、菠菜、包心菜等。
4 恢复期的护理
由于本病病程长、症状重、全身脏器受累,当患者由发热期到恢复期,机体多已十分衰竭,尤以重症者更甚,故需较长时间才能恢复,部分患者还可能留下无力、尿频、头痛、手颤等后遗症。因此,对此期患者仍需加强护理:①以休息为主,视机体情况适当增加活动度,避免发生意外;②注意增加营养,给予高糖、高蛋白、高维生素饮食;③每星期查尿常规1次,以观察肾功能恢复情况。
5 护理要点
流行性出血热的基本病理变化为全身小动脉和毛细血管的广泛性损害与扩张、血管壁通透性增高而引起机体各器官、组织广泛充血、出血、血浆渗出及弥散性血管内凝血,并伴有变性和坏死。整个病程分发摈期、低血压期、少尿期、多尿期及恢复期。根据病理变化的特点及各期的主要矛盾,抓住要点,照顾全面,是搞好护理工作的关键。
