【www.zhangdahai.com--调查报告】
[摘要]目的：探讨确诊为冠心病患者的抑郁和焦虑状况，为针对性治疗提供依据。方法：对120例确诊为冠心病患者采用抑郁自评量、焦虑自评量，以及汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表进行问卷调查分别评分并进行比较分析。结果：120例冠心病患者自评量表结果为：存在抑郁情绪的(SDS≥50)为71例(59.2％)，存在焦虑情绪的(SAS≥50)为78例(65.0％)，同时存在抑郁和焦虑情绪的为52例(43.3％)，不存在情绪问题的为23例(19.2％)。他评量表结果为：120例确诊为冠心病患者存在抑郁情绪的(SDS≥50)为74例(61.7％)，存在焦虑情绪的(SAS≥150)为86例(71.7％)。同时存在抑郁和焦虑情绪的为56例(46.7％)，不存在情绪问题的为16例(13.3％)。结论：确诊为冠心病患者存在较高的抑郁和焦虑发生率，自评量表与他评量表的结果比较，差异无统计学意义。临床医护人员在治疗躯体疾病的同时应针对抑郁和焦虑情绪采取相应治疗措施，改善患者的心理状态，从而达到更好的治疗效果。
[关键词]冠心病；抑郁；焦虑
[中图分类号]R541.4 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)05(b)-019-02
随着社会压力的增加和人们生活方式的改变，冠心病已成为波及全球的危害人类健康的重要疾病之一。冠心病是目前公认的心身疾病之一，心理、社会因素影响了患者的情绪状态。导致抑郁、焦虑等不良情绪的产生，而在抑郁和焦虑等不良的情绪状态下，患者的神经、内分泌、免疫功能相应变化，这就使不良的情绪状态成为了参与和促成冠心病等心身疾病的发生和发展一项重要因素。而临床研究证明：与健康人相比，抑郁症患者患有冠心病(相对危险系数为1.5～4.4)的危险明显增加，而伴重度抑郁症的心血管疾病患者的死亡率也明显增加。焦虑情绪同样广泛存在于冠心病患者中，常常表现为对疾病的恐惧，对躯体症状的过度关注，反复思虑。值得一提的是，焦虑与抑郁在冠心病患者中常常同时存在。所以，了解冠心病患者的抑郁和焦虑等不良情绪，并对其采取相应干预措施对于完善冠心病的治疗方案就显得十分必要。然而，目前国内对于确诊为冠心病患者的心理情绪状况及干预措施方面的研究仍显不足。本研究采用抑郁自评量表和焦虑自评量表以及汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表对120例确诊为冠心病的患者进行调查。为了解冠心病患者的抑郁和焦虑等情绪状况，以及在临床工作中为冠心病患者提供相应的抗抑郁抗焦虑治疗提供理论依据。
1 资料与方法
1.1病例来源
对象选择2006年9月-2008年9月在心内科住院的冠心病患者120例。纳入标准：①符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织通过的冠心病的诊断标准。②无其他严重疾病及并发症(包括神经、精神系统疾病者)。③病情得到控制，能自行填写问卷和配合调查者。
1.2一般资料
2007年9月～2008年9月，对120例诊断为冠心病的患者进行了抑郁自评量表的调查。男性77例，女性43例；年龄39～75岁，平均(57.22±4.36)岁。
1.3调查工具及方法
1.3.1调查时间冠心病患者入院确诊后1周内。
1.3.2量表自评量表：采用Zung于1965年编制的抑郁自评量表(Seft-Rating Depressing Scale，SDs)和Zung于1971年编制的焦虑自评量表(Seff-Rating Anxiety Scale，SAS)。美国教育卫生福利部推荐其用于精神药理学研究，使用简便，应用颇广，共20个条目，分别反映抑郁和焦虑状态4组特异症状，每一条目按1～4级评分，总分80分。标准分=(总分／80)×100分，指数范围为25～100，标准分越高，抑郁或焦虑的程度越重。标准分在50以上表明有抑郁或焦虑。测评前向患者说明测评方法和要求，然后由受检者填表完成。本着知情同意原则，当场发放问卷，要求患者根据自己的实际情况逐项如实填写，然后当场收回。
他评量表：汉密顿抑郁量表(Hmnihon rating scale for de-pmssion，HAMD)，共17个条目，总分≥8分为表明有抑郁。汉密顿焦虑量表fHamihon rating scale for anxiety，HAMAl，共14个条目，总分≥7分为表明有焦虑。
1.4统计学方法
统计学处理采用SPSS 12.0软件，使用X2检验等检验方法。
2 结果
自评量表和他评量表的得分情况见表1。
他评量表的敏感度高于自评量表，但经X2检验，P＞0.05。表明自评和他评量表的结果比较，差异无统计学意义。
3 讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atheroscleroticheart disease)是指冠状动脉粥样硬化使血管腔堵塞，导致心肌缺血、低氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病，是目前威胁人类健康的常见慢性非传染性疾病之一。冠心病是目前公认的心身疾病，有研究表明，存在抑郁情绪患者的心血管不良事件的发生率明显升高。如果能够有效地控制和干预冠心病患者的心理情绪问题，则可降低患者死亡率，提高患者的生活质量。
抑郁和焦虑情绪是冠心病患者常常存在的不良情绪，许多患者更是同时存在抑郁和焦虑。针对抑郁和焦虑情绪的干预措施主要有两种手段，一是抗抑郁抗焦虑药物治疗，二是心理治疗。在我国的循环内科病房中，在第一时间对发现存在情绪问题的冠心病患者进行抗抑郁抗焦虑药物治疗。显得较为方便可行。目前，以5-羟色胺再摄取抑制剂为代表的新型抗抑郁抗焦虑药物以其良好的安全耐受性和确切的疗效引起循环内科医生的关注。国外已有许多关于运用此类药物治疗冠心病患者的研究，国内也有研究支持氟西汀等5一羟色胺再摄取抑制剂的安全耐受性和有效性。
国外文献报道：平均有40％的冠心病患者伴发抑郁症。近年来，冠心病和抑郁症的紧密联系也越来越引起国内学者的重视。2000年有文献报道住院老年冠心病患者有焦虑症状者占69.0％～70.4％，有抑郁症状者占52.1％～63.4％；2007年有文献报道老年冠心病患者，抑郁症发生率为41.3％。2008年有文献报道老年冠心病患者，抑郁症发生率为52.1％。本研究结果与国内外的研究结果基本相同，同样显示了冠心病患者中抑郁和焦虑情绪的高发性，也支持了对冠心病患者采取相应干预措施的必要性。另外，自评量表和他评量表的结果比较无统计学意义，这使临床医生可以根据实际条件来选择相应的评价手段来了解患者的抑郁和焦虑状态。
