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摘要：目的：观察降脂理肝汤治疗脂肪肝的临床疗效。方法：将166例脂肪肝患者随机分为2组，治疗组86例采用自拟降脂理肝汤治疗，对照组80例采用脂必妥片治疗。结果：治疗组总有效率87.2％，对照组为55％，2组疗效有显著性差异(P＜0.01)。结论：降脂理肝汤治疗脂肪肝具有一定的疗效。
关键词：脂肪肝；降脂理肝汤；中医药疗法
中图分类号：R575.5
文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)07－0022－02
随着人们生活水平的提高，生活饮食习惯的改变，脂肪肝有逐年上升的趋势。笔者从2003年1月～2006年2月采用自拟降脂理肝汤治疗脂肪肝86例，取得较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1．1一般资料166例均为我院门诊患者，随机分为2组，治疗组86例，其中男48例，女38例；年龄25～63岁，平均42岁。对照组80例，其中男45例，女35例；年龄24～63岁，平均42岁；2组患者年龄、性别经统计学处理无显著性差异(P>＞0.05)。
1．2诊断标准参照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2001年制定的《非酒精脂肪肝诊断标准(草案)》，①病史：有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血症及女性等；②除外饮酒、病毒性肝炎、药物性肝炎病、Wilson病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等疾病；③症状和体征：乏力、肝区或痛或胀等不适感，或消化系统症状、伴有肝脏肿大、质韧、边缘钝厚；④生化检查：肝功能正常或轻度异常并以ALT升高为主，可伴有GGT、铁蛋白和尿酸等增高；⑤影像学检查：CT或B超检查提示脂肪肝图像。
1．3排除标准①近3个月内用过其他治疗脂肪肝药物者；②治疗期间不按时服药，中断治疗或加用其他疗法者。
2 治疗方法
2．1治疗组采用自拟降脂理肝汤：柴胡10g，茵陈15g，决明子10g，丹参20g，赤芍10g，生山楂20g，泽泻10g，陈皮10g，半夏10g，白术10g，茯苓15g，甘草6g。每日1剂，水煎2次混均匀，早晚分服。疗程2月。
2．2对照组 口服脂必妥片(成都地奥九泓药厂生产)。每次3粒(556mg)，每日2次，疗程2月。
3 疗效标准与治疗结果
3．1疗效标准参照卫生部颁布的《中药新药治疗脂肪肝的临床研究指导原则》。临床治愈：临床症状、体征消失，肝功能恢复正常，影像学显示基本正常；显效：临床症状、体征基本消失，肝功能明显恢复，影象学显示明显减轻(如脂肪肝由重度变为轻度等)；有效：临床症状、体征部分消失，肝功能、影象学显示有所改善；无效：治疗后上述各项无明显改善或加重。
3．2治疗结果
3．2．1 2组治疗后影象学变化比较见表1。
3．2．2 2组治疗前后血脂及肝功能测定比较见表2。
3．2．3 2组临床疗效比较见表3。
4 讨论
脂肪肝是指各种原因引起肝脏脂肪代谢功能发生障碍，脂类物质的动态平衡失调，致使肝细胞内脂肪蓄积过多、肝细胞脂质蓄积超过5％，或组织学上每单位面积1／3上肝细胞脂变的一种病理状态。临床常见肝脏轻度肿大、压痛、肝功能轻度障碍等表现。
脂肪肝属中医学“积聚”、“黄疸”、“胁痛”、“痰浊”等范畴。中医认为本病是长期嗜食肥甘厚味，饮食过度或久卧久坐，体虚痰盛或七情内伤，调摄失当，脾失运化、湿浊内生，蕴而化热，湿热交结，湿聚热灼津停成痰，阻碍脉络；湿热熏蒸肝胆，影响肝主疏泄和藏血的功能，气血失调，瘀血内生，终致痰瘀互结。根据本病湿热困脾，肝脾不和，痰瘀互结之病机特点，治以疏肝理气，活血化瘀，祛湿化痰。降脂理肝汤中柴胡、茵陈、决明子、疏肝利胆，清利湿热，促进脂质降解；丹参、赤芍活血化瘀通络；生山楂消食化痰、散瘀行滞；泽泻甘淡渗湿，化浊降脂；陈皮、半夏理气化痰；白术、茯苓益气健脾，恢复中焦运化功能。诸药合用，共奏疏肝理气，活血化瘀，祛湿化痰之功。
现代中药药理研究证实：柴胡、决明子可降低血浆Cho和TG，纠正脂质代谢紊乱，并能降低ALT活性，促进受损肝细胞向正常转化，山楂提取物能明显抑制高脂饮食所致的高胆固醇血症，提高血清HDL―C水平；丹参有降低血脂特别是TG的作用，能促进脂肪在肝细胞中氧化，从而降低肝脂含量，丹参、赤芍均有保护肝细胞、抗肝损伤，降低急慢性损伤血清转氨酶活性，促进肝细胞再生，改善肝脏微循环的作用。诸药合用，消除肝脏炎症，稳定肝细胞膜，防止酶漏出，阻止脂肪在肝内沉积，改善肝内微循环、抗纤维化的作用，故疗效较好。
