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关键词：皮肌炎；中医药；综述 中图分类号：R593.26 文献标识码：A 文章编号：1007―2349(2007)05―0050―03
皮肌炎(Dermatomypsitis，DM)是一组以骨骼肌的炎性病变为主的自身免疫性疾病，多侵犯四肢近端及颈部肌群，表现为肌无力、肌痛等，并伴有特征性皮疹。近几年由于许多医家对皮肌炎给予了很多的重视和研究，中医学对本病的认识和治疗都获得了很大的提高。现将皮肌炎的中医药研究进展作一概述。
1病因病机
现代各医家对本病病因病机的认识也是众说纷纭，杨旭鸣认为本病“当以虚立论”，以阴虚为主，真阴不足为本，本虚标实，郁热、湿热、风湿、瘀滞等为其病邪，为标实。张东明嘲根据中医“脾主肌肉”、“肺主皮毛”、“肾藏精，精生血”等理论，指出本病的发生主要是脾、肺、肾功能失调。体虚卫外不固，致风寒湿毒等邪气乘虚而入，内外相感，浊邪困滞，气血阻滞，留于肌肉、经络、关节，以致经脉闭塞，营卫不和，气血运行不畅，进而肌肤失养。邓中光认为本病多虚实夹杂，多由于禀赋不足，气血内虚，病邪侵袭，致湿热交结，气血凝滞，经络闭阻而病发。尹远平认为，本病之起多由于先天禀赋不足，正气亏虚，卫外不固，而致邪毒内侵，伤及肺脾所致。“肺主皮毛”、“脾主肌肉”，故肺脾受伤，表现出皮肤、肌肉之病变正气虚，阳气不足，邪毒外中，滞留于皮肤、肌肉、经络，痹阻不行，营卫失和，气虚血燥，以致肌肉失养，皮肤变硬，肌肉萎缩，瘫痪不用为其病机。朱秀惠等认为本病发病机理概括为五脏虚损为本，寒湿、湿热、痰瘀为标，标实郁久化热生毒。同时发现此病发作期、复发期，标实为主，中间恢复期，标实本虚并重，临床缓解期，本虚为主。袁兆庄认为皮肌炎一病为营卫不固，风湿寒侵，导致脾肺受邪，痹瘀化热而出现皮红肌痛，日久往往致气虚血亏。牛明玲认为本病病因除体质因素外，多因寒湿之邪侵入肌肤，阻滞经络，阴寒偏盛，不能温煦肌肤，或因七情内伤，郁久化热生毒，久病可致阴阳气血失调，气机不畅，正不胜邪，气血瘀阻，毒邪犯脏。邱志济认为，本病致病原因多为先天禀赋不足或后天失养，气血两虚，外邪乘虚而袭，“主客交病”之故。李嘉庆将病因病机分3期而论：急性期为先天禀赋不足，或素体阴虚阳盛，感受风热邪毒，侵及气营致气营两燔，血凝肌肤，发为红斑；累及血分，致瘀血阻滞；甚则热毒内攻脏腑，出现脏器损害。中间期乃热势已减，气阴两虚，余邪未尽所致。慢性期按痿辨证。总之，各个医家都根据自己对该病的认识，从中医学理论对本病病因病机提出了不同的观点见解，对皮肌炎进一步研究和认识都将起着一定的指导作用。
2治疗
2.1辨证论治杨旭鸣治疗14例，分为3型：(1)阴虚内热证，宜养阴清热，基本方：生地、知母、黄芩、生薏苡仁、忍冬藤、五加皮、岗黏根、羊蹄根、枸杞子、绿豆衣、牛膝、猪苓、茯苓、地肤子；(2)脾肾两虚证，治以健脾补肾，基本方：黄芪、白术、生地、炙龟板、杜仲、续断、菟丝子、黑大豆。落得打、接骨木、六月雪能抑制肾脏纤维化，加强肾脏代谢功能，用治蛋白尿；(3)瘀热痹阻证，用清热通痹，基本方；忍冬藤、岗黏根、虎杖、生薏苡仁、牛膝、黄芩。重度关节痛加羌活、木防己。但羌活性热不宜多用。木通对胃肠道刺激大，用量一般不超过12g。强调治疗以养阴为主。顾正华对6例确诊的皮肌炎病人分2型论治：(1)湿热蕴结型：4例。治以清热化湿为主，药用党参、丹参、佩兰、姜半夏、茯苓、白蔻仁、苡仁、白术、苍术、防风、黄芪等药加减；(2)阴虚内热型：2例。治以滋阴凉血，清热解毒。药用生地、熟地、赤芍、丹皮、女贞子、白鲜皮、蝉蜕、黄芩、金银花、蒲公英等药加减。治疗结果：1例肌痿晚期，死亡；显效2例，治愈3例。茅建春等认为该病分为发作期及缓解期，每期又有不同证型。(1)发作期：①热毒炽盛，蕴积肌肤，治以清热解毒、凉血通络，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。②素体阳虚，寒湿入络，治以散寒化湿，温阳通络，方拟防己黄芪汤合乌头汤加减。③邪热陷肺，内陷心营，治以清肺解毒，清心凉营，方拟清瘟败毒饮合清营汤加减。(2)缓解期；①脾气亏虚，治以益气健脾为主，佐以利湿，方拟补中益气汤合防己黄芪汤加减。②肝肾阴虚用六味地黄汤合大补阴丸。③脾肾阳虚用金匮肾气丸加减。④气虚血瘀拟补阳还五汤加味。⑤肝旺脾虚用清肝饮合二至丸加减。⑤脾虚湿困用防己黄芪汤加味。瞿辛则把皮肌炎分为3期：(1)急性活动期：以热毒炽盛证或毒邪化热证为主。治当清热解毒，清营凉血，清瘟败毒饮加减。(2)亚急性活动期：①湿热蕴蒸证，治以清热化湿，通利经脉，用三妙散加味。②风寒湿痹证(或寒湿凝滞证)，治以祛风散寒，除湿健脾。(3)慢性期：①心脾两虚证(或阴阳失调，气血两虚)，治以健脾养心，益气补血，用归脾汤加减。②阳虚血瘀证(脾肾阳虚证)，治以温肾散寒，活血通络，用阳和汤合身痛逐瘀汤加减。路志正等认为本病早期多属痹证和阴阳毒临床表现，中晚期痿证的表现居多，将其分为：(1)客表伤肺证，方用清燥救肺汤加减。(2)脾虚湿热证，方用升阳益胃汤加减。(3)湿毒化热证，方用清营汤加减。(4)肝肾阴虚证，方用一贯煎合四物汤加减。陆春玲等从湿论治皮肌炎，并把皮肌炎分为5型证治：(1)寒湿型，治宜温经散寒，祛湿通络。(2)湿热型，治宜疏风清热，宣化水湿。(3)脾虚湿盛型，治宜健脾化湿。(4)湿兼阴虚型，治宣祛湿化浊，滋阴清热。(5)湿兼阳虚型，治宜温肾壮阳，健脾化湿。蒋福斌从脾湿论治皮肌炎，或补火生土，或补益脾气，或温脾化湿，或清热利湿健脾，依据辨证，单用一法，或数法灵活运用。
2.2专方专药 谭亚萍针对“湿浊热毒”，以清热解毒、利湿燥湿为治，多以二妙散加味，常用药物有苍术、黄柏、鱼腥草、泽泻、苡仁、草果仁等。张妙丽用专方治疗5例，药物：西洋参、三七、杜仲、全竭、续断、防风、当归、生地、白芍、黄鳝血等。徐氏自拟凉血化瘀汤(丹皮、赤芍、红花、桃仁、没药、黄柏、苍术、生地、玄参)通过凉血化瘀、通络导滞、燥湿消肿的作用，治疗皮肌炎有一定的疗效。蒲小兰等记录钟以泽总结的经验方三黄增免汤(黄芪、黄精、熟地黄、枣皮、当归、川芎、菟丝子、桑椹子)应用于皮肌炎的治疗，以益气养血、补益肝肾。齐氏自拟益元清热祛湿汤(黄芪100g，当归20g，金银花100g，地丁50g，丹皮，马勃各20g，玄参25g，甘草15g，板蓝根20g，柴胡、鹿角胶各20g，黄柏50g，苍术50g)，治疗皮肌炎10余例，获显著疗效。
2.3中西医结合治疗茅建春运用中西医结合疗法，以益气健脾法为主治疗皮肌炎取得了一定的疗效，并帮助顺利递减激素，使病情稳定。赵晓刚等用中西医结合治疗30例，肾上腺皮质激素为主的西药治疗10例，泼尼松用量60～80mg／d，其次是对症治疗(抗感染，支持疗法等)。中西医结 合治疗20例，泼尼松用量30～45mg／d。配合中医辨证施治。急性期辨为热蕴肌肤，血瘀阻络，治宜清热解毒，利湿活血通络，常用金银花、连翘、黄柏、秦艽、羌活、桃仁、红花、川芎、防己。缓解期辨为气血两虚，治宜补益气血，药用党参、白术、黄芪、茯苓、陈皮、山药、熟地黄、当归、丹参等，黄芪首选重用。查文安采用大量活血化瘀药，针足三里、上下巨虚等穴配合小剂量激素治疗1例皮肌炎有效。加减治疗3例，取得满意疗效。王占忠以益气活血法，配合宣肺、补肾，方用党参、黄芪、菟丝子、生地各30g，牡丹皮、巴戟肉、女贞子各20g，杏仁、桔梗各15g为主配合中等剂量激素治疗32例皮肌炎，显效率50％，总有效率88％。李建军等将30例患者随机分为治疗组20例和对照组10例，治疗组采用中药和激素同时治疗，中药基本方为：生黄芪、土茯苓、白花蛇舌草各30～60g，白术、茯苓各10～15g，薏苡仁30g，莪术15～30g，延胡索10～20g，桔梗、升麻、牛膝、生草乌各10g。在此基础上加减用药，激素予以强的松维持量。对照组常规予以激素治疗。结果治疗组显效16例，有效4例，明显优于对照组。周翠英等以清热解毒法为主的中药复方结合激素治疗皮肌炎的临床疗效。将30例皮肌炎患者随机分为治疗组20例和对照组10例，观察对肌力、肌压痛、血清肌酶、血沉的作用及激素用量与病情复发率、激素不良反应发生率等指标。结果显示两组均能有效改善患者的肌力、肌压痛、血清肌酶、血沉。治疗组的中医临床症状较对照组明显改善，且激素用量明显低于对照组，不良反应轻。结论：清热解毒制剂结合激素治疗可显著改善患者的临床症状，且中药可消减素不良反应，并有利于激素的顺利递减。
3中药研究
蔡昭用雷公藤多苷与激素对照治疗自身免疫性肌炎动物模型，通过治疗前后各组临床症状、肌电图、肌酶谱及病理等方面对照研究，显示雷公藤多苷与强的松组疗效相近。储旭华等用雷公藤多苷治疗7例多发性肌炎，7例显效。武勇琴给动物注射同种大鼠的肌匀浆，结果部分动物肌无力和肌萎缩，大多数肌肉组织学检查肌纤维水性变，免疫组化验检查可见肌外膜、肌内膜和肌束膜中有Ig沉积。服用雷公藤多苷组肌肉病变明显减轻，其疗效与强的松组相似。
储旭华等观察柴胡及桂枝治疗多发性肌炎的疗效，取柯萨奇病毒BI诱导的多发性炎豚鼠模型40只，随机分为3组：A组(15只)给柴胡，B组(15只)给桂枝，c组(10只)作空白对照，比较症状，肌酶谱和病理改变。结果A.B两组的症状，肌酶谱和病理改变明显好转，c组有加重的表现(P
