【www.zhangdahai.com--调查报告】
颅内蛛网膜囊肿缘何眼睛不适 贵州都匀读者朱某来信说：我67岁，在CT平扫中查出“左中颅窝见囊性密度减低影，大小约2.0×2.1cm2。病灶边界清。相对应颅内板轻度变薄”，诊断为“左中颅窝蛛网膜囊肿”。请问这是一种什么病?该怎么治疗?我目前血压正常，无头痛、呕吐、抽搐现象，唯一感到不适的是双眼突出、复视、怕光、流泪(不太多)，特别是在行走过马路时受影响。脑外科医生看过CT片后说“不用管它”。真能不管么?怎样才能恢复视力?
答朱某读者：
根据病人的年龄和头部CT检查显示的影像分析，符合颅内蛛网膜囊肿的诊断。
颅内蛛网膜囊肿是颅内的一种常见病。以先天性形成多见，属于良性肿瘤。一般发展比较缓慢，如没有症状，不必采取积极的治疗措施。因为除了手术切除，药物治疗不会使囊肿消失。而病人目前血压正常，没有头痛、呕吐、抽搐的现象，单纯此种情况无需手术。颅内蛛网膜囊肿手术指征有：1，囊肿较大对大脑产生压迫症状者，如头疼、呕吐等；2，颅内蛛网膜囊肿引起癫痫发作者；3，颅内蛛网膜囊肿引起肢体运动障碍或其他阳性体征者；4，颅内蛛网膜囊肿引起脑脊液循环障碍，形成脑积水和颅内压增高者。
目前患者双眼突出、复视、怕光流泪，不像是由于蛛网膜囊肿引起的。建议仔细查找其他方面的原因，最好能做一个头颅包括眼眶的核磁共振。待诊断清楚后再到相关的科室予以治疗。
慢性房颤合并慢阻肺、冠心病应如何选择控制心率的药物
山东淄博读者孙某来信说：我患房颤已3年。既往有慢性阻塞性肺疾病史。目前，行走活动时心率多在110次／分以上。一直服用地高辛控制心率，疗效欠佳，近来又疑有冠心病。请问：就我的情况，房颤还能恢复正常吗?用什么药比较好?
答孙某读者：
作为老年人，你所说的房颤恢复正常，实际上就是恢复窦性心率。近年来的权威研究表明，房颤控制心率的远期预后并不逊于对心律的控制，而且在改善生活质量方面还具有优势。对老年人慢性快速性房颤而言。房颤治疗的主要选择还是心率控制。
心率控制的常用药物包括B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和地高辛。其选择应根据患者的具体病情、是否有心力衰竭以及药物本身的适应症确定。地高辛用于房颤治疗已有多年，主要用于伴有心衰的患者。不宜作为常规用药。它的作用是通过兴奋迷走神经减慢安静时的心率和夜间心率，但有可能增加、加重夜间心率的长间歇。并不能有效控制清醒状态下、白天活动时以及交感神经兴奋时的心率，且起效时间慢(通常需60-120分钟)。要知道。慢性房颤患者的心率控制是有明确的目标范围的：安静状态下应保持在60-80次／分，中度活动时为90～115次／分。
β受体阻滞剂是目前房颤患者应用最多的抗心律失常药，特别是对高血压、冠心病患者和病情稳定的慢性心衰患者、心脏手术后并房颤的患者。由于β受体阻滞剂可作用于气管平滑肌，增加气道阻力，应避免用于哮喘患者、慢性阻塞型肺部疾病患者。
目前。以地尔硫草为代表的非二氢吡啶类钙通道阻滞剂已广泛应用于房颤患者。其优点是：1，起效迅速、安全有效。一般口服用药在30分钟内即可使心率降到100次，分以下，静脉用药5分钟心率即可显著下降。对在应激状态或运动情况下心率的控制明显优于地高辛，特别适宜于初发房颤的患者和年轻患者。2，对合并哮喘和慢阻肺疾病房颤患者，地尔硫草为公认的首选用药。因此类患者多合并缺氧，地高辛的应用较易产生中毒症状，不宜使用。3，地尔硫革有扩张冠状动脉的作用，适宜用于快速房颤合并心肌缺血的患者。基于此。美国及欧洲心脏学会房颤指南均指出，地尔硫草是唯一被证明可以改善生活质量和运动耐量的房颤心室率控制药物。
地尔硫革的不良反应少见，主要有低血压和缓慢性心律失常，多可自然恢复，无需特别处理。应特别指出的是，对于失代偿性心力衰竭患者，地尔硫草禁止应用。
高血压病专客王宪衍教授告读者：
读者今后如果需要咨询有关高血压的问题。请提供以下资料：
1 病人的性别、年龄、职业，患高血压已经有多长时间。最高的血压水平是多少，最高血压时有什么不适?平时经常的血压水平是多少，感觉最舒服的时候血压水平是多少?有没有阵发性的血压升高发作。发作时有什么不适症状?有高血压以后，体重增加还是减少。食欲有什么变化?冬天的衣着有什么变化，增加还是减少?夜尿是否增加?两下肢走路时是否有软弱无力?是否还有其他痰病如糖尿病、支气管哮喘和肝肾痰病?过去是否患过肾小球肾炎，有没有合并症，例如脑卒中或心肌梗死等。是什么时候发生的?体格检查有什么异常?
2 父母亲是否有高血压、脑卒中或心肌梗死的痛史?什么年龄发生的?
3 治疗情况，特别是降压药的应用情况，包括用什么降压药，剂量是多少，每天怎样服用?是不是有忘记服药的情况?对哪些降压药有不良反应，例如服用血管紧张素转换酶抑制剂有咳嗽?服用什么降压药血压能够正常，服用哪些降压药血压仍然高于正常?
4 必须提供一些实验室检查结果，包括血、尿常规，肝功能、空腹血糖、血清总胆田醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低和极低密度脂蛋白胆固肆(LDL-C和VLDL-C)、空腹血清甘油三砖(TG)、血清尿酸、血清肌酐、血清钾、心电图、两肾和肾上腺超声波检查等。
