【www.zhangdahai.com--调研报告】
摘 要目的:探讨以二维超声为主,辅以三维超声对诊断胎儿唇裂的价值。方法:对我院门诊孕检的18～40周胎儿,产前筛查应用二维超声观测胎儿鼻唇情况,发现异常情况且难以确诊的,再应用三维超声实时动态面部成像,观察胎儿唇部结构。结果:共进行产前筛查4900例,发现唇裂11例,畸型率为2.2‰。结论:二维、三维超声均能对胎儿唇裂明确诊断;二维超声检查胎儿唇裂,检查者须有经验,但检查相对方便快捷;三维超声成像技术在诊断胎儿唇裂中图像逼真、直观,较二维超声可以更早做出诊断。
关键词超声;产前筛查;胎儿唇裂
孕龄18～26周为超声产前筛查的最佳时段,胎儿唇裂的诊断也不例外,唇裂是胎儿面部最常见的畸形,二维超声诊断胎儿唇裂有效简便,三维超声诊断胎儿唇裂实时直观逼真,可对二维超声进行有效的补充,现把自2007年1月至2009年7月我院的工作总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2007年1月至2009年7月在我院门诊产前筛查孕妇,年龄22～38岁,孕龄18～40周,筛查总人次4900例,共检出唇裂11例,发现唇裂者进行追踪随访,并在引产或产后得到证实。
1.2仪器与方法
采用GEV-730彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5～5MHZ和三维容积探头,探头频率3.3～5.8MHz,孕妇仰卧位常规二维超声测量胎儿双顶径后,探头向下扫查显示胎儿双侧眼球,逐渐把探头向下向内侧移位,可显示胎儿鼻尖、双侧鼻孔及鼻中隔,胎儿鼻孔下方可清晰显示胎儿上嘴唇(胎儿上嘴唇较下嘴唇显示率高)。冠状切面显示鼻、上下唇横断面,胎头矢状面行三维超声实时动态成像。三维检查采集图像时,首先用二维超声检查胎儿颜面部,观察胎儿唇部形态,然后再切换三维容积采集框,在三维重建过程中,需调整X、Y、Z轴在ABC三断面上,选择感兴趣区域,以获得满意图像。
2结果
4900例胎儿中能获取满意胎儿面部及唇部图像4500例,显示率约91%。约9%由于胎儿正枕前位,或者面部周围无羊水,紧贴宫壁或胎盘,胎头固定俯屈入盆等因素不能清晰显示胎儿颜面部。诊断唇裂11例,其中单侧唇裂6例,发生在左侧4例(图1),右侧2例,超声表现为病变处上唇连续性中断,断端回声增强,有时可见鼻歪向病侧,并可见鼻孔与唇裂处相通。双侧唇裂2例(图2),超声表现为上唇左、右裂开,上唇中央部悬挂于两鼻孔之间并向前突出,双侧唇裂可为对称性,亦可为不对称性。中央型唇裂3例,均合并有其他系统畸形(图3-1,图3-2)。11例唇裂病例中有7例合并羊水过多,唇裂口3～11mm。
3讨论
唇裂是由于胚胎发生期在至畸因子作用下,一侧内侧鼻突和上颌突未融合或两侧均未融合发生单侧唇裂或双侧唇裂。目前,超声是检测胎儿唇裂畸形的最重要手段。文献报道二维超声对颜面部畸形产前检出率为79.41%,三维超声成像可重建胎儿面部立体结构,更直观地显示胎儿唇裂畸形及鼻的形态变化,阳性显示率为92%。本文应用二维超声常规筛查,对可疑唇裂畸形者行三维超声复查,其结果与产后所见完全一致,使其能果断决定终止妊娠,减少经济损失和精神痛苦。
二维超声对18～40周胎儿唇裂,检查者须有经验,但检查相对较快,且对检查仪器要求较三维低;三维超声对18～24周胎儿颜面部直观逼真,上、下口唇缘清晰可见,唇与鼻结构清晰,诊断直观形象、准确真实,但检查费用昂贵,所以我们建议孕妇先做二维B超筛查,无法确诊是否唇裂时再做三维B超进行实时成像检查并可打印出三维成像照片。当孕龄在36～40周时,胎位相对固定,羊水较少,透声差,此时选择三维超声检查胎儿鼻唇情况,则胎儿颜面部往往不能实时动态成像,此时,我们则通常选择二维超声检查。
无论二维或三维超声显示胎儿颜面部声像,均可受以下因素影响而使胎儿唇裂检出率降低,如:①胎儿正枕前位;②胎儿先露部低;③羊水偏少;④胎儿肢体遮挡;⑤脐带遮挡;⑥颜面部贴近羊膜面或胎盘;⑦诊断医师操作不熟练。为了提高胎儿唇裂检出率可以采取下列措施:①改变被检孕妇体位(左侧卧位,右侧卧位,必要时胸膝卧位);②调整探头扫查方向;③可轻压腹部刺激胎儿胎动;④询问有无家族史;⑤如可疑可嘱孕妇短时间内复查。
参考文献
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