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2006年7月到2009年7月, 我们采用“二孔法”胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症患者30例,经精心护理,效果满意。 1资料与方法
1.1临床资料
组30例,男18例,女12例,年龄15～35岁。主要症状为手掌、腋下和足底多汗,均为重度多汗,手汗成滴。多汗在明显诱因下出现,高温或情绪紧张时加重,患者均尝试过其他治疗方法如药物治疗或局部治疗,无明显效果。
1.2治疗方法
为患者行全麻双腔气管插管,使患者取30°坡卧位,双手外展�90°并固定。掌心分别用红外线测温仪监测手温的变化并用胶布固定。采用“二孔法”双侧腋中线第四肋间做一5mm切口,及锁骨中线第二肋间做一3mm切口,5mm切口放一5mm30°镜,3mm切口以电钩状电凝器分离并切断T3交感神经节与其间交感神经链,有颜面多汗者可切断T2交感神经节。术前手温26～29℃,切断T3交感神经节与其间交感神经链后一般手温升到35～36℃。膨肺后逢合或用医用Z-T胶粘合切口。患者术毕均未放置胸腔闭式引流管。
2结果
所有病人术后手掌干燥温暖。2例出现足底背部代偿性多汗;1例患者出现右侧气胸肺压缩约10%未经特殊处理3天后复胸片气胸自行吸收;2例术后出现血氧饱和度波动在92%～95%,3～5天恢复到正常值;1例患者术后出现轻度皮下气肿,第二天气肿吸收;住院时间3～5天,均全愈出院。
3手术配合
3.1术前准备
3.1.1术前访视
护士术前1天访视患者,了解患者的信息及病情,向患者讲解术中配合及注意事项,向患者解释胸腔镜下做这类手术切口小、损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快,让患者减轻心里负担,积极配合治疗。
3.1.2手术间准备
手术要在较大的房间进行;调节室内温度及湿度;准备一个长圆柱形体位垫。
3.1.3器械物品准备
除备常规器械外,准备胸腔镜器械,包括单极线、钩形电刀头、球形电刀头、腔镜电凝钩、腔镜电凝棒、5mm30°镜、冷光源、3mm腔镜穿刺器、5mm腔镜穿刺器。术前将器械分别行高压蒸汽灭菌或环氧乙烷消毒。术前必须认真检查电视显像系统设备是否完好,使其处于准备状态。
3.2术中配合
①患者进入手术间后,为其建立静脉通道,同时做好解释工作以减轻患者的不安心理,全麻成功后,使患者取30°坡卧位,双手外展�90°并固定。将高频电刀负极板贴于远离心脏肌肉丰厚平坦处,调节电刀功率值。将显示器放于患者左右,显示器屏幕面对术者及助手。②常规消毒皮肤后,铺无菌单,取出消毒好的腔镜器械,并将零件组装好,完成台上台下各导线的连接。③用穿刺器在腋中第四肋间做一5mm切口,置30°观察镜,在锁骨中线第二肋间做一3mm切口,直视下置入电凝钩分离并切断T3交感神经节与其间交感神经链,有颜面多汗者可切断T2交感神经节。澎肺后逢合或用医用Z-T胶粘合切口。患者术毕均未放置胸腔闭式引流管。对侧采用同样的方法。
严密观察患者病情变化及恢复情况:患者离开手术室前检查其血压、脉搏、呼吸、尿量。回病房后,与病房护士严格交接,简单介绍手术过程、输液情况及病情。
腔镜器械的处理:术毕,器械护士首先卸下镜头用蒸馏水清洗,在用拭镜纸或软纱布蘸乙醇擦拭保持清洁,满意避免镜头碰撞硬物,仔细检查确保无损坏,存放在特定的盒内。巡回护士将摄像系统、冷光源等用湿布擦净血迹后入于盘内,光导纤维切忌打折、扭曲,缠绕圈直径不能小于30cm。器械护士清洗手术器械时特别注意要将操作部、弯曲部、连接交界阀瓣�下,用高压水枪冲洗官腔及用软毛刷分别刷洗后,置于超声清洗机内清洗5～10min,再用流动水彻底清洗干净,保养油内浸泡,吹干、包装消毒,并由专人保管。
4讨论
原发性手汗症是一种原因未明的病理状态,患者通常自幼发病,青春期加重,伴随终身。部分病例发作与情绪、季节有关,严重影响患者的正常生活、学习及工作,甚至造成心理及社交障碍。“二孔法”胸腔镜下交感神经链切断术是近几年新开展的一种微创手术,具有效果明显、创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点,同时电视胸腔镜技术使手术野更清晰,由于患者均较年轻,从未经历过住院等情况,且手术是在全麻胸腔镜下进行,患者对手术普遍存在紧张、恐惧心理,对术后功能锻炼配合较被动,应针对患者的心理特点,术前积极做好健康教育及术前准备,术后加强对肺不张、血气胸等并发症的观察,多与患者交流,主动给予有效的健康指导,消除患者的顾虑,使其充分配合治疗及护理,使手术达到最佳效果。
确保镜下视野清晰是手术顺利进行的必要条件。我们认为行电视胸腔镜手术时务必做到:镜头要安装准确,固定牢固,角度合适。
熟练的技术和严格的检查管理制度能有效提高护理配合质量。电视胸腔镜技术需要护理人员有稳、准、快的专业操作技能。并且由于该仪器设备价格昂贵、易折、易坏,因此应放置于专用手术间的固定位置,由专人管理,定期检查。手术室护士必须熟练掌握仪器的性能、原理、操作规则、消毒灭菌方法和维护技巧。
参考文献
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