【www.zhangdahai.com--调研报告】
【摘要】本文主要介绍了枯痔疗法和手术治疗混合痔的方法和近年来的研究进展。 【关键词】混合痔;内痔枯痔手术 doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.336 文章编号:1006-1959(2010)-05-1331-02
目前混合痔是肛肠学科的治疗难点之一[1]。它的治疗主要分两类:保守治疗和手术治疗。现在普遍接受的观点是,痔只有存在血栓、嵌顿、出血和脱垂等合并症的情况下才需治疗;没有症状时不需要治疗。对于有症状的痔,其治疗目的不是根治有病变的肛垫,而是缓解或消除痔的症状。在治疗的过程中,为了保持肛垫黏膜的完整性,使其在控便过程中发挥应有的作用,应首先考虑保守治疗和非手术治疗,无效后再考虑手术治疗[2]。
因此探索保守治疗混合痔的新方法倍受关注,本文主要介绍传统内痔治疗方法枯痔疗法在治疗混合痔中的一些进展。
1.枯痔疗法在混合痔治疗中的应用
枯痔疗法是将具有腐蚀、收敛作用的药物制成的散剂直接涂搽于内痔核表面,使其逐渐坏死、干枯、脱落而愈的一种治疗方法[3],是我国医学治疗内痔的传统方法。本法疗效好,复发率低对患者生活影响较小,操作方法简便,费用低廉,应用广泛。
1.1 枯痣疗法治疗混合痔。
1.1.1 枯痔注射及枯痔钳人们在对枯痔疗法的改进和临床实践过程中发现,枯痔疗法不仅能够治疗内痔,还可以治疗混合痔[4]。但是枯痔注射时注药量极不易掌握适度。注药量过足会引起正常组织坏死,造成严重不良反应;注药量不足又影响疗效。因此在临床治疗实践中研制了枯痔钳。即注药前先用枯痔钳完全阻断痔和肛裂病灶区与正常组织的联系,再进行足量注射治疗。足量注射可使病灶完全坏死脱落,同时由于枯痔钳的作用,药液不会侵及周围正常组织,降低了不良反应发生率且提高了治愈率。王格伟等[5]用枯痔钳注射疗法治疗混合痔1930例,一次治愈率达95%。枯痔钳注射治疗后,痔坏死脱落后创面小且浅,不良反应少,安全易行,费用低,疗效优于手术治疗。
1.1.2 枯痔钳与手术结合单纯的枯痔注射治疗往往难以达到较好的治疗效果;手术治疗后伤口愈合慢且疼痛持续时间长,肛门部位有水肿,严重时可并发肛门狭窄甚至肛门失禁[6]。为了提高治疗效果同时减少并发症,枯痔钳结合手术被临床广泛应用于混合痔的治疗。赵双明[7]采用枯痔注射和ZZ型肛肠综合治疗仪钳铗切割相结合的方法治疗非环状混合痔253例,总有效率100%。枯痔注射和ZZ型肛肠综合治疗仪两种方法有机地结合,有效地减轻了常规手术治疗后出现的常见症状,减轻了患者的痛苦和经济负担。贾熙奎等运用消痔灵注射硬化与外剥内扎手术相结合的方法治疗混合痔1000例,有效率达100%。采用枯痔与剥扎同步治疗,手术难度小,不会引发并发症,“V”字型切口可缩小创面,缩小疤痕,保持肛门的原形。此法是目前临床治疗混合痔使用较多的一种方法。
2.混合痔的手术治疗
保守治疗和非手术治疗混合痔的方法多样,但对于复杂的混合痔,仍需手术治疗。手术治疗主要包括:痔环切除术、外剥内扎术和近年来新兴的吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH术)。
2.1 痔环切除术1882年,痔环切除术由Walter Whitehead首先使用,40年代由Sareola和Klose进行改良,此方法主要适用于环形突出的内痔或混合痔,优点是完全切除了痔核,术后复发率低,但缺点是手术持续时间长,术后出血多,且10%-13%的患者伴有严重的并发症[8],目前已很少采用。
2.2 外剥内扎术1919年,混合痔外剥内扎术由Miles最早提出,1937年由英国圣•马克医院的Morgan进行了改良,该手术方法在目前的临床治疗混合痔上最为常用。周锡阳等采用改良分段齿形结扎法治疗晚期内痔环状混合痔156例,段文志采用结扎痔上动脉外剥内扎治疗混合痔317例,治愈率达100%。
2.3 吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH术)吻合器痔上黏膜环切钉合术(rocedure forrola seand hemorrhoids"PPH)是新近兴起的一种治疗重度脱垂性痔的新方法。该手术由意大利医生Longo首先提出并使用。姚礼庆于2000年在国内开展此手术,用于重度痔的治疗。该手术操作简单,术后无疼痛,无肛门狭窄、失禁等合并症,近期效果良好,因其优点众多而风靡全球,但我们还需近一步观察其远期疗效。
3.结语
枯痔疗法应用历史悠久、方法简单、经验丰富、费用低廉。在不断改进的基础上已不仅仅限于治疗内痔,可以治疗多种痔病,且符合痔的现代治疗原则。因此探索枯痔注射及其改良方法与手术治疗相结合治疗混合痔的新技术将会受到更多重视和发现,为患者减轻因痔带来的痛苦和负担。
参考文献
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