【www.zhangdahai.com--公司简介】
【关键词】根管充填材料;研究进展 doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.338文章编号:1006-1959(2010)-05-1333-01
成功的根管治疗术用生物相容性良好的充填材料对根管系统进行完善的充填。根管充填材料的性能又直接影响根管充填的完善程度。根管充填材料根据其根充前的物理性能分为固体类、半固体类、糊剂类和液体类。
1.固体类根管充填材料
这一类的根管充填材料不能将根管完整充填,应配合根管糊剂使用,固体类充填材料作为填塞芯,辅助糊剂类根管充填材料严密封闭空腔。其主要性能指标为柔韧性和压缩性。固体类充填材料必须能够顺应根管的弯曲度,充填至根尖孔。其压缩性一方面可以使空腔充填得更加结实严密,也在一定程度上适应根管根尖孔的形态,与糊剂一起更好的封闭根尖孔。包括牙胶尖、银尖、不锈钢尖、塑料尖等。银尖、不锈钢尖银尖具有一定的可弯性,属于韧性材料,适用于充填弯曲细小的根管。银尖有消毒作用,体积不收缩,且X线阻射,但会被氧化和硫化蚀损[1]。
2.半固体类根管充填材料
此类根管充填材料临床上最为常用的是牙胶尖。牙胶已成为最广泛应用的根管充填材料,被认为其毒性、刺激性、抗原性最小。
2.1 桉油牙胶尖:由于单纯牙胶尖不易封闭根管和根尖孔,有学者[3]提出用溶剂溶解牙胶尖,使其具有流动性,易于充满根管。按油溶解的牙胶收缩性较热牙胶小,对根尖周组织有安抚作用。但有研究认为溶剂挥发后材料收缩形成间隙,影响封闭性能[3]。
2.2 磁性牙胶尖:该材料具有磁场强度大,生物学效应具有显著消炎作用,极性强,性质稳定,促进病变愈合,不需外接电磁场,也不需体外导航,X线阻射好等特点[4]。
2.3 热牙胶:将加热后软化、流动性较好的牙胶用特制注射器注射充填根管,主要适用于狭窄、弯曲、形态复杂、有器械折断的根管。根管充填封闭性能优于一般根充方法[5],根充后可形成一个均质致密的整体,空间稳定性好。缺点是易超填或充填压力不当会引起牙周损伤,损害根尖周组织,成本高,不宜推广。
2.4 常温流动牙胶:GuttaFlow常温流动牙胶根管充填法是一种新型的用于根管永久性充填的常温流动牙胶系统。在压力作用下能够很容易地流入侧支根管和牙本质小管内;对复合树脂材料的固化无影响;X线阻射,有利于根管治疗效果的评价;不溶于唾液。材料在硬固之后有0.2%的轻微体积膨胀,藉此就能够达到好的管封闭效果。临床研究表明[6],它还具有好的生物相容性,超充会不会出现明显的根尖周反应,还有待进一步的研究。
3.糊剂类根管充填材料
许多研究表明,糊剂类材料的应用是根管封闭良好不可缺少的材料,因此这类材料又称根管封闭剂。大致分为以下几种。
3.1 氧化锌为基质的糊剂:目前临床上常用的是传统的氧化锌丁香油糊剂、新型的碧麻糊剂等。根充后消毒作用持久,体积不收缩与管壁密合,方便操作,X线阻射等性能。但也存在粘接度低、热膨胀系数与牙体组织差别大,有持续收缩性,在充填后4周内收缩率可达到0.3%-1%,而导致微渗漏的形成。
3.2 氢氧化钙为基质的糊剂:氢氧化钙毒性小,短期疗效较理想,具有抑制根管内细菌生长,促进根尖形成及根尖周缺损组织重建等优点,是良好的根管充填材料及根尖有诱导成形材料。临床常用的有:①Calvital(钙维它):可以有效地控制感染,促进根尖周组织的矿化修复,而且该糊剂为注射型,X线阻射,易于操作和观察,值得推广使用。②Vitapex:本糊剂具有消毒、杀菌、防腐止痛和减少渗出的作用。充填的密合度较好,临床操作简便,疗效更佳。但在操作过程中发现,由于本糊剂为注射型受充填压力的影响,容易造成超充。虽然超充糊剂易吸收,但在短期内仍可能加重患者术后的疼痛、肿胀反应。因而,如何控制充填压力仍有待临床上进一步探讨。③Biocalex根管充填材料:这种材料可用于暂时性或永久性的根管充填材料。但其作为永久性的根管充填材料时,应在其中加入氧化锌,以增加强度。由于它的体积膨胀明显,应尽可能的避免用于薄弱牙根的根管充填,以免引起根折。
3.3 树脂类糊剂:树脂类根管糊剂的代表产品是AH26和AHplus以及ResiloTM。实验显示AHplus和AH26都具有一定的抗菌性,对组织也会有一定的损伤。抗菌性和生物学性能之间的矛盾,也成为了AHplus在临床应用中的一个颇受争议的问题。但AHplus具有较好的流动性,能更容易地渗透入牙本质小管,增强封闭性,从而提高抑菌作用。AHplus还具有操作时间长的优点,更重要的是,Orstavik等人研究发现AHplus在固化过程中有0.4%-0.9%的体积膨胀,与一般糊剂比起来,体积膨胀将更有利于严密封闭根管。
3.4 玻璃离子类糊剂:牙釉质和牙本质的羟基磷灰石结构有长久的粘接性,生物相容性好,在其植入附近有骨生长,无细胞毒性,还具有渗透性小,并可释放氟离子等性能。缺点是凝固后不易取出来。
3.5 新的其他类的根管糊剂:Bio-oss骨粉是一种良好的骨细胞载体及诱导剂,能模拟天然骨支架Bio-oss骨粉的化学、无机成分与人骨组织相似。周伏保用Bio-oss骨粉调配成糊剂,作为根充材料做根管充填治疗,患牙根尖区阴影减少,临床症状消失,取得较为满意的疗效。
4.液体类根管充填材料
液体根管充填材料主要是FR酚醛树脂又称牙髓塑化治疗,其操作简便,不必过分扩大根管,节约人力和手术时间。酚醛树脂塑化剂对活组织、坏死组织及组织液均有塑化作用,聚合前也有较强的抑菌和杀菌作用。缺点是其聚合前对组织有一定的刺激性,直接接触口腔粘膜可造成局部灼伤,且X线不阻射,使牙变色,聚合后不易取出。因此这类充填材料主要应用于根管条件特殊,不适宜充填牙胶尖的患牙。
临床应用的根管充填材料多种多样,尚无一种材料能完全达到理想要求,最常见的是两种或几种充填材料联合应用。根据不同的根管条件来选择不同的根管充填材料来进行充填。寻找一种理想的充填材料,或对目前常用根管充填材料的配方和充填方法进行某种改进,以获得更好的充填效果以及更好的生物相容性的材料,是根管治疗研究的重点方向之一。
参考文献
[1] 张举之.口腔内科学.第3版.北京:人民卫生出版社,1997:149.
[2] 刘国勤,宋培智,徐逸敏.磁性固定根管充填料的临床应用分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志,1995,5(3):158.
[3] 王青,熊世江.热牙胶注射根管充填封闭性的研究[J].中华口腔医学杂志,1996,31(3):192.
[4] 陈治清.口腔材料学(第二版).北京:人民卫生出版社,2002,81.
[5] 尚永.四种根管充填材料的密封性比较.第一军医人学学报,2003,24(4):434-436.
[6] 张信彪,邓志国,刘青云.Calvital糊剂在根尖诱导成形术中的临床应用.临床军医杂志,2007,02:56.
