【www.zhangdahai.com--调研报告】
1病例报告 患者,男性,38岁,工作时弯腰搬取重物不慎扭伤腰部,当时感腰部疼痛,活动受限,遂到附近医院检查,诊断为“急性腰扭伤”,给予口服活血止痛药物治疗。当晚患者感腹部疼痛不适,呈游走性,口服654-2片,效果不佳,来我院就诊。入院查体:体温36.9 ℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清,精神差,腹平软,双侧下腹部压痛(+),无反跳痛。腰肌紧张,腰2、3棘突及棘旁压痛明显,血尿常规无明显异常。X片示:腰2椎体可见“双边”征,提示腰2椎体旋转性错位。给予腰椎手法复位及局部综合物理治疗,当天患者腰痛及腹痛症状改善,经治15 d患者症状消失。
2讨论
急性腹痛是一种临床常见病,引起急性腹痛的原因可分为由腹内脏器病变所致和由腹外脏器或全身性病变所致,临床称为急腹症。本文所叙述的是一种由腰椎关节错位引起的腹痛,即脊源性腹痛。
随着现代医学神经解剖学以及生物力学的发展,对脊源性的内脏系统疾病,多认为是由脊椎本身病变及周围软组织病变后压迫、刺激自主神经系统,导致自主神经紊乱而引起的。脊源性腹痛由于症状体征与其他一些疾病相似,很容易被误诊为消化系统疾病或功能性疾病[1],延误了诊治时机,浪费了医疗资源。因此,在此类疾病的诊断上一定要小心慎重。
脊源性腹痛的特点是:①腹痛部位不确切,夜间疼痛尤甚,与体位改变有关。②常有神经根激惹征。③腰背肌紧张比腹肌紧张明显。④伴有其他神经症状和体征。本病易误诊为阑尾炎、泌尿系结石、胆囊炎、胰腺炎、消化性溃疡、神经官能症等[2]。
参考文献
[1]骆一舟,宣诚,毛伟洪.急性脊源性腹痛误诊34例分析 [J].中国误诊学杂志,2005,5(13):2515.
[2]梅元武,张茂悦,张厚兴.脊源性腹痛――8例报告[J]. 临床消化病杂志,1992,4(1):4-6.
(收稿日期:2010-01-15)
