【www.zhangdahai.com--调研报告】
【关键词】 慢性前列腺炎； 少腹逐淤汤；局部按摩 自1995年以来，笔者用少腹逐淤汤（加减）加前列腺局部按摩治疗慢性前列腺炎89例，取得比较好的临床效果，现总结如下。
1 临床资料
167例慢性前列腺炎患者，分成2组，治疗组89例，年龄最大46岁，最小17岁，平均27岁。病程最长6年，最短半年，平均2年。其中42例伴有性功能减退。对照组78例，年龄最大52岁，最小18岁，平均28岁，病程最长4年，最短5个月，平均1年半，其中34例伴有性功能减退。
2 诊断标准
①有不同程度的尿频、尿急、尿痛，排尿时后尿道有不适感或有烧灼感。会阴部和下腹部隐痛、不适感等。排尿终末尿道口常有乳白色分泌物流出，常被称为“滴白”；②可以伴有性功能减退；③前列腺液检查：白细胞>10个/高倍视野，卵磷脂小体减少。
3 治疗方法
两组均应用喹诺酮类药物和磺胺类药物治疗，并配合解痉药物。具体用法：吡哌酸片0.5 g/次，3次/d，口服；复方新诺明1 g/次，2次/d，口服；山莨宕碱片5 mg/次，2次/d，口服。治疗12周。治疗组加中药方剂，每日一剂，随症加减，10 d为1个疗程，应用3个疗程，同时进行前列腺局部按摩，3次/d，10次为1个疗程，根据患者治疗情况决定疗程，和中药应用同时进行。
少腹逐淤汤加减：当归10 g，川芎10 g，赤药10 g，川楝子10 g，生蒲黄10 g，五灵脂10 g，乳香10 g，没药10 g，川牛膝10 g，土茯苓15 g，蒲公英15 g，车前子15 g（包煎），穿山甲15 g（先煎）。
按摩方法：要求患者于大便后来院进行前列腺按摩，患者取胸膝卧位，医生带手套，右手食指进入肛门后于直肠前壁触及前列腺，按一侧腺体上、中、下自外向内轻轻挤压前列腺体，每个部位挤压三次，反复循环三到六次按摩结束，按摩时动作要轻柔，注意患者的感觉和尿道口分泌物外流情况，要求每次按摩有液体从尿道口流出为宜，按摩后要求患者立即排一次小便。
两组在治疗期间要求完全戒酒，多饮水，忌食辛辣食物，每天坚持热水坐浴30 min，已婚者适当减少性生活，未婚者有手淫习惯者应该戒除，尽量减少骑自行车，避免长期久坐，提倡健康的生活和娱乐、运动方式。
4 疗效标准
治愈：症状全部消失，实验室检查完全正常；好转：症状明显好转，实验室检查结果接近正常；无效：治疗后临床症状及实验室检查无明显改善。
5 治疗结果
治疗组：治愈66例，好转20例，无效3例。对照组：治愈29例，好转21例，无效28例。
6 讨论
6.1 慢性前列腺炎比较常见，多发生在20~40岁男性人群中，约占秘尿外科门诊的五分之一。引起慢性前列腺炎的致病微生物主要是细菌、病毒、支原体以及其他致敏源等，大多由急性前列腺炎反复发作转化而来，多数患者来院就诊前有服用多种抗菌药物的历史。中医学认为，人是一个有机的整体，局部的病变可能是机体整体水平的失衡，主张从整体观入手，综合调理。目前对慢性前列腺炎病因病机形成的共识是湿热毒邪为病之标，肾虚是病之本，瘀血浊邪阻滞为病之渐，病至后期往往湿热毒、虚、瘀三者并存、错综复杂[1]。治法上宜采用清热利湿解毒、活血化瘀、补肾益气养血综合调理，既调节机体整体状况，又针对前列腺局部的病理变化。治法特点上既有标本兼治、缓急，又有消补兼施。本组病例在治疗中严格考虑到了慢性前列腺炎标本兼治，全身用药和局部按摩结合，达到了明显的治疗效果。
6.2 有学者认为，慢性前列腺炎的病理学改变包括以下几个方面：①腺管阻塞；②炎性腺液潴留；③被膜平滑肌收缩乏力；④腺液分泌不足；⑤盆底肌群功能紊乱。其感染灶大部分发生在间质内，各种类型的腺体感染与腺体的慢性充血互为因果、相互影响，导致上述病理学改变加重，日久难愈[2]。慢性前列腺炎属中医“精浊”或“淋症”范畴，肾阴虚为其本，湿热下注或上侵为其标，前列腺组织充血、淤血是其难治的关键原因。据此我们选用少腹逐淤汤，根据患者征候加减，达到清热解毒，抗菌消炎，活血化淤，利尿利湿，并通过前列腺局部按摩，促使前列腺引流，中药活血化瘀能使腺管通畅，局部按摩又可以很好地引流排出过多的炎性分泌物，结合补肾益气药物调节腺体分泌功能，使药物比较容易达到病处，托毒透脓，补气益津，使前列腺恢复正常。
6.3 在本治疗组中药组方中，当归、川芎、乳香、没药活血、化淤、止痛，五灵脂，生蒲黄，川牛膝有活血、祛淤、利尿的功效，川楝子理气、散结、止痛，佐以蒲公英、土茯苓、车前子清热解毒、利尿利湿。诸药合用，共同起到活血化淤、清热解毒、行气止痛之功效，配合
抗菌药和解痉药的应用，以及规范有效的前列腺局部按摩，促进了前列腺的较快恢复。
参 考 文 献
[1] 刘猷枋，等.中西医结合治疗慢性前列腺炎.新医药学杂志1979,3：24.
[2] 陈乃光，等.前列腺疾病临床荟萃.华夏出版社，1993：7-9.
