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【摘要】 目的 探讨妊娠物宫内残留物的药物治疗方法,降低清宫术率。方法 米非司酮配伍米索前列醇药物清宫103例（药物组）与传统清宫术85例对照。结果 药物组成功率为75.7%，清宫术率13.3%；药物组清宫术率、出血时间、盆腔炎发生、抗生素应用均明显低于对照组。结论 米非司酮配伍米索前列醇是一种简单有效的治疗妊娠物宫内残留的方法，能降低清宫率及其并发症。
【关键词】 妊娠残留物；清宫术；米非司酮；米索前列醇
早孕流产（包括自然流产、负压吸引流产/药物流产）及中孕引产后，妊娠物残留是导致流/引产后不规则或持续性阴道流血的主要原因，严重者可引起宫腔感染、宫腔粘连及继发不孕等并发症，既往的处理方法是清宫术、超声指引下清宫术或宫腔镜下清宫术，笔者应用米非司酮配伍米索前列醇治疗妊娠物残留，取得了良好的效果，降低了清宫术率及并发症发生率。
1 资料与方法
1.1 对象 2002年2月至2007年12月，选择流产或引产后停经或阴道流血、经B超提示宫腔内妊娠物残留并且残留物［1］。
1.3 观察指标 为明确用药组和对照组的临床效果，术后7 d均常规行B超检查。分别观察两组成功情况，需再次清宫情况，发生盆腔炎症情况，及出血持续时间及抗生素应用情况。
1.4 统计学方法 应用SPSS11.5软件进行统计学处理，计数资料以百分率描述，组间比较采用χ2检验。计量资料的结果数值以x±s表示，组间比较采用U检验。以P0.05)。对照组在首次全面清宫术后因持续残留再次清宫者13例（15.3%），宫腔镜下清除残留物3例（3.5%）。
2.2 并发症 药物组阴道流血持续时间明显短于对照组（P［2］报道，用传统的方法清宫者，仍有20.8%的患者因妊娠物持续残留而行宫腔镜手术。张培海等［3］报道，宫腔镜诊治妊娠残留物28例中就有25例患者在宫腔镜检查前均做过最少1次、最多3次的刮宫而未能完全取出残留物。
正常妊娠期间，胎盘固定绒毛与子宫底蜕膜所形成的蜕膜板［1］将胚胎组织牢固的固定在子宫壁上，各种流产后妊娠物的残留，不论原因如何（如吸宫术时未能将妊娠物吸净，药物流产或引产后羊膜囊排出但绒毛残留［4］，或少许绒毛植入肌层，或残留物未及时排出而机化），均存在于子宫蜕膜层内。流产后子宫内膜的基底层，在体内雌孕激素的作用下，不断增生形成新功能层内膜的过程也是不会中断的，若应用药物阻断基底层内膜激素供应，功能层内膜就会脱落，附着其上的妊娠残留物也会随之脱落排出。米非司酮与孕激素受体有很强的亲和力，比孕酮高2～10倍，米非司酮与孕酮受体结合起到阻断靶器官的孕酮作用，使子宫内膜的蜕膜化无法维持，导致蜕膜细胞变性、坏死，以致脱落出血，胚胎停止发育，具有终止早孕、中孕及诱发月经等作用。米索前列醇具有明显的子宫收缩及软化宫颈的作用，与米非司酮序贯应用，可显著增高或诱发妊娠子宫自发收缩的频率和幅度，已广泛应用于终止早孕。本结果表明，米非司酮配伍米索前列醇序贯应用，也能促进妊娠残留物的排出，起到药物清宫作用。
通过临床观察，门诊患者应用药物清宫是一种简单、有效、不良反应少的方法，有利于降低清宫术率及其清宫术并发症，患者容易接受。即使药物清宫失败再行清宫术效果也优于未服用药物者。应用时要注意选择好适应症，较多活动性出血者应立即行清宫术，而残留过大（如大于3 cm者）、血β-HCG过高怀疑胎盘植入者，应住院先行药物清宫，以便出血量多而不能排出时，能够及时行清宫术。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2000,462:36.
[2] Cohen SB, Kalter-Ferber A, Weise BS, et al. Hysteroscopy may be the method of residual trophoblastic tissue .J Am Assoc Gynecol Laparosc ,2001,8:199-202.
[3] 张培海，等.宫腔镜诊治妊娠物残留28例报道.实用妇产科杂志,2004,20(3):181.
[4] 许梅英，等.药物流产后子宫刮出物组织学观察.中华妇产科杂志,1994,28:739.
