【www.zhangdahai.com--调研报告】
【摘要】 目的 探讨评价应用无创机械通气对肺癌患者急性呼吸衰竭（呼衰）进行通气支持的意义和效果。方法 我科2007年1月至2010年4月接受无创机械通气的肺癌患者急性呼吸衰竭病例26例, 同期未行机械通气的30例急性呼吸衰竭肺癌患者设为对照组；无创机械通气以经面罩压力支持通气+呼气末正压通气(PSV+PEEP),上机前及上机后2 h分别采动脉血气分析，用自身对照方法，采用t检验，比较无创机械通气前后呼吸频率动脉血气分析结果，并记录机械通气时间，最终结果，统计一周死亡率；对照组统计一周死亡率。结果 无创机械通气后PaO�2显著升高，氧合指数改善(P0.05),7例成功撤机，19例死亡，最短上机时间7 h，最长8 d，一周死亡率76.92％。对照组一周死亡率100％(P0.05）,提示两组基础情况具有可比性。�
2.2 治疗组与对照组治疗后有关医疗指标对比 见表2。无创机械通气后PaO�2显著升高(P 已有一些探索，Cuomo A等 ［2］对晚期肿瘤合并呼吸衰竭患者予以无创机械通气呼吸支持，57％获得成功。幸存下来的患者在一年后仍有存活者。�
本研究收集病例大多为Ⅰ型呼吸衰竭病例，关于无创机械通气在低氧型急性呼吸衰竭中的价值并不象其在高碳酸型急性呼吸衰竭那样确定。基于目前的临床资料，无创机械通气在低氧型急性呼吸衰竭病例中失败率达30％至50％；并不予以常规推荐［3-4］。但在此类患者中无创机械通气仍有应用的价值，更合理的使用无创机械通气，明确其应用和终止的指标是许多研究致力的目标。Ferrer M等［5］在低氧型急性呼吸衰竭病例中比较了无创机械通气与高流量吸氧，结果显示无创机械通气较高流量吸氧减少了插管风险，降低了脓毒性休克发生率，降低了死亡率，动脉血氧改善更高。Ucgun I等［6］在急性呼吸窘迫综合征中的研究观察到，无创机械通气成功组相比于失败组，24 h氧合指数差异有统计学意义，认为如果在第一个24 h不能看到氧合的改善，则应该停止无创机械通气而直接插管行机械通气。�
本研究显示，无创机械通气组2 h血氧改善明显优于对照组，一周死亡率明显低于对照组。我们认为对肺癌呼吸衰竭患者行无创机械通气呼吸支持的意义有：①可望获得暂时的病情改善，为针对可能存在的可逆性因素调整治疗方案赢得时间。②如果导致呼吸衰竭的主要因素可逆，则可能获得相对较长的生存期延长。�
参考文献�
［1］Nava S, Cuomo AM. Acute respiratory failure in the cancer patient: the role of non-invasive mechanical ventilation. Crit Rev Oncol Hematol,2004,51(2):91-103.�
［2］Cuomo A, Delmastro M, Ceriana P, et al. Noninvasive mechanical ventilation as a palliative treatment of acute respiratory failure in patients with end-stage solid cancer. Palliat Med,2004,18(7):602-610.�
［3］Sch�nhofer B, Kuhlen R, Neumann P,et al. Clinical practice guideline: non-invasive mechanical ventilation as treatment of acute respiratory failure. Dtsch Arztebl Int,2008,105(24):424-33.�
［4］中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组.《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会.无创正压通气临床应用专家共识.中华结核和呼吸杂志，2009，32(2)：86-98.�
［5］Ferrer M, Esquinas A, Leon M, et al. Noninvasive ventilation in severe hypoxemic respiratory failure: a randomized clinical trial.Am J Respir Crit Care Med,2003,15,168(12):1438-1444.�
［6］U�gun I, Yildirim H, Metinta� M, et al.The efficacy of non-invasive positive pressure ventilation in ARDS: a controlled cohort study. Tuberk Toraks,2010,58(1):16-24.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
