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【摘要】 目的：总结38例中低位直肠癌保肛手术围手术期的护理方法，不断提高对该病的护理水平，提高患者的生存质量。方法：收治38例距肛缘5-10CM的中低位直肠癌患者，应用吻合器吻合方法行低位直肠前切除术，围手术期给予患者心理护理、术前准备、术后生命体征监测等一系列整体护理，结果患者均顺利完成手术，痊愈出院，术后3年生存率达90%。结论：重视中低位直肠癌患者围手术期护理，显著提高患者手术成功率和术后生存质量。
【关键词】 中低位直肠癌；保肛手术；护理
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，而低位直肠癌在整个直肠癌中占3/4，（1）随着对直肠癌的深入研究和探索，切除肿瘤肠段以及相关区域淋巴引流这一标准术式被保肛手术取代，手术的目标已从单一的追求根治发展为又要讲究生活质量。（2）我科从2003-2009年共收治中低位直肠癌患者38例，癌肿距肛缘5-10CM，应用吻合器吻合法行低位直肠前切除术，围手术期给予患者系统的整体护理。现将护理体会报告如下 ：
1 临床资料
本组患者38例，男25例，女13例，年龄33-79岁，平均年龄55.4岁，癌肿距肛缘5CM2例、6CM8例、8CM15例、10CM13例，Dukes A期24例、B期12例、D期2例，乳头状腺癌20例、管状腺癌15例、低分化黏液腺癌3例，菜花型癌肿20例、溃疡型癌肿18例。发病病程15天―-8个月不等。均在全麻下应用吻合器吻合法行低位直肠前切除术，患者均顺利完成手术，术后3年生存率达90%，术后并发吻合口瘘2例，经局部冲洗，营养支持治疗后好转，其余均痊愈，无一例住院期间死亡，术后随访9例患者生存达7年，生存最短的为2年。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 良好的心理状态和积极健康的情绪对外科病人的手术治疗和促使术后康复有不可估量的作用[3]。术前应了解患者对疾病的认识,耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，告知患者手术治疗的必要性和手术方案，以及在术前准备、术中术后治疗护理中的有关问题，指导患者应如何与医护人员密切配合，以帮助病人正确认识和对待自己的疾病，消除对手术的顾虑恐惧，增强患者对其治疗的信心，能很好地配合治疗，并取得病人家属的配合和支持。
2.1.2 肠道准备 由于手术需切除部分结肠和直肠，肠道内有细菌存在，术前需做好肠道准备，减轻术中污染，防止术后腹腔和切口感染，有利于吻合口良好愈合。方法为无结肠直肠梗阻者术前3天进少渣半流质饮食，术前2天进流质饮食，术前3天口服番泻叶或术前2天给以泻剂，术前晚间肥皂水清洁灌肠，或术前一日晚0.5-2小时内口服10%甘露醇500ml，嘱多饮水。口服肠道杀菌剂，减少肠道内细菌。如有肠梗阻症状时，术前准备时间延长，选择粗细合适的肛管，轻轻通过狭窄部位，禁用高压洗肠，以防癌细胞扩散。
2.1.3 其他准备 术前尽量多给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，教会病人深呼吸、咳嗽、床上翻身和肢体活动方法。
2.2 术后护理
2.2.1 首先应了解病人手术时的麻醉、手术方式，术中出血情况，有无输血，手术过程及放置引流管的种类、部位、引流状况。
2.2.2 严密观察病情变化 严密监测患者生命体征变化，每30分钟测一次生命体征变化并做好记录，生命体征平稳后每小时测一次生命体征，同时观察患者皮肤颜色、温度、湿度、弹性、尿量，是否有血容量不足的表现，保持静脉输液通畅，检查切口及引流口有无渗出，渗出液的颜色及量，如有异常及时通知医生处理。
2.2.3 引流管的护理 妥善连接和固定各种引流装置，认真观察并记录引流液的量、色、性状，保持引流管通畅，防止扭曲受压、脱落，每天定时挤压各种引流管，指导患者及家属注意睡觉翻身，下床活动时保持各种引流的位置，避免拨除、逆流，每天在无菌操作下更换一次引流装置。
2.2.4 术后并发症的观察和护理。
2.2.4.1 吻合口瘘是最危险的并发症，术后严密观察腹腔引流液的性质和量，如有粪便性质液体流出，怀疑发生吻合口瘘，应注意患者腹部体征变化及主诉，观察体温变化，保持有效胃肠减压，避免腹胀，术后早期加强静脉营养，改善营养状况，发生吻合口瘘时遵医嘱给予双套管引流管冲洗。
2.2.4.2 预防肠梗阻 患者术后如无禁忌鼓励患者早期活动，术后6小时协助患者翻身、床上活动，病情允许时4天后可下床轻度活动。
2.2.4.3 排便障碍。由于低位吻合易损伤括约肌和神经，早期会有排便次数增多，伴有里急后重，给患者造成生理和心理痛苦，每次排便后清洗肛门或温水坐浴，应鼓励患者定时做提肛动作和收缩腹肌训练，一天2次，一次3-5个提肛动作，适当进纤维类食物促进大便成形，避免高渗性，刺激性、产气性食物。
2.2.5 加强基础护理 患者禁食水时给予口腔护理，保持口腔无溃疡异味，留置尿管时，给予尿道口护理，保持尿管通畅，及时倾倒尿液，每天更换尿袋，每周更换尿管，每周做尿常规检查，保持会阴部皮肤清洁干燥，病室安静整洁，床单位平整干燥，协助患者翻身，鼓励咳嗽，预防褥疮和肺部感染。
体会：对于中低位直肠癌保肛手术，既能达到根治性切除，又能免于腹壁肠造口的痛苦，从而提高患者术后的生活质量。因此，术前周到的心理疏导，充分的术前准备，术后细致到位的病情观察和护理对于预防术后并发症，提高手术预后和保肛成功率具有重要意义。
参考文献
[1]郁宝铭.低位直肠癌保肛手术理念与技术的发展 肿瘤学杂志 2006年第12卷第1期
[2]张寿儒 .低位直肠癌保肛手术的现状与进展 社区医学杂志 2009年第7卷第5期
[3]陆以佳 .外科护理学 人民卫生出版社
