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【摘要】 目的：分析结核性脑膜炎老年患者的临床特点，并进行预后分析。方法：选取2006年10月-2010年12月于我院就诊治疗的28例结核性老年患者，总结他们的临床特点、影像学特点，同时进行预后分析。结果：老年患者结核性脑膜炎的临床症状不典型，并发症较多，治疗效果差，易复发。11例患者痊愈，2例患者肢体瘫痪，3例患者出现情感障碍，1例患者痴呆，5例患者死亡，随访过程中有6例患者复发。早期治疗预后较好。结论：对结核性脑膜炎老年患者，早期诊断和治疗具有重要意义。
【关键词】 结核性脑膜炎；老年
结核性脑膜炎好发于婴幼儿和青壮年患者，是中枢神经系统常见的感染性疾病。目前，老年患者结核性脑膜炎的发病率逐渐增高【1】。老年患者由于机体免疫力下降，应激反应能力下降，同时合并全身其他系统疾病，使得结核性脑膜炎老年患者的临床症状不典型，难以早期发现，同时病情复杂，治疗较为困难。本文旨在总结分析结核性脑膜炎老年患者的临床特点。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2006年10月-2010年12月于我院就诊治疗的28例结核性老年患者。男性16例，女性12例，年龄60-78岁，平均64.5岁。所有患者均合并一种或多种其他系统性疾病。其中高血压18例，冠心病8例，糖尿病9例，肺结核7例，慢性支气管炎2例，肺气肿3例，肺心病4例。诊断标准：结核病史或结核病接触史；发热、头痛、恶心呕吐等典型的结核性脑膜炎症状；颅内压超过20 mmH2O；脑脊液中白细胞计数超过10×106/L；脑脊液中氯化物的含量降至120 mmol/L；蛋白质含量升高超过0.45 g/L；糖含量在2.2 mmol/L以下；脑膜刺激征阳性。
1.2 临床表现 结核性脑膜炎老年患者的临床表现并不完全一致。其中，头痛12例，恶心呕吐11例，发热17例，表情淡漠16例，食欲减退18例，精神异常4例，意识障碍8例，颅神经损害1例，大小便失禁2例，脑膜刺激征阳性1例。
1.3 辅助检查
1.3.1 脑脊液 所有患者的脑脊液检查结果均异常。5例患者脑脊液呈淡黄色，3例患者脑脊液无色但微浑浊，余20例患者脑脊液为无色透明状；20例患者细胞计数升高；24例患者脑脊液中蛋白质的含量升高；22例患者氯化物含量降低；17例患者糖含量降低。
1.3.2 头颅CT 所有患者头颅CT检查结果均异常。其中，19例患者可见脑积水，9例患者脑实质内可见低密度改变。增强扫描结果显示，8例患者出现鞍上池、四叠体池、环池、侧裂池脑膜的广泛性强化，2例患者脑实质内可见粟粒状强化。
1.3.3 结核菌素实验 3例患者结核菌素实验强阳性，20例患者弱阳性，5例患者阴性。21例患者血沉加快，7例患者血沉正常。
1.4 治疗 所有患者均用四联抗结核疗法进行治疗，给药方案为：异烟肼0.6g/d、利福平0. 45g/d、吡嗪酰胺0. 75g/d和乙胺丁醇0. 75g/d。强化治疗6-9个月控制病情，然后根据治疗效果单一或联合用药巩固疗效，防止复发，巩固阶段时间为1.5-2年。14例患者早期联合应用地塞米松15 mg/d进行治疗。
2 结果
治疗后，11例（39.29%）患者痊愈，2例（7.14%）患者肢体瘫痪，3例（10.71%）患者出现情感障碍，1例（3.57%）患者痴呆，5例（17.86%）患者死亡。治愈患者中有7例是早期发现结核性脑膜炎并得到及时治疗。随访过程中有6例（21.43%）患者复发。
3 讨论
老年结核性脑膜炎的临床症状并不十分一致，常见的临床症状为表情淡漠、意识障碍、食欲不振、发热、头痛、恶习呕吐等，但脑膜刺激征并不常见，少数患者可出现偏瘫或癫痫发作。临床诊断较为困难。老年患者常合并高血压、糖尿病、冠心病等其他系统性疾病，使病情更为复杂，甚至掩盖结核性脑膜炎的症状，导致误诊【2】。
老年患者容易出现脑萎缩，因此部分患者的脑脊液压力没有明显升高。老年患者由于机体代谢功能减退，或合并糖尿病时，脑脊液中糖含量可能正常甚至偏高，因此脑脊液检查时并不是所有患者都会出现糖含量下降。结核性渗出物的聚集以及脑脊液的吸收减少，容易形成脑积水，并导致脑脊液蛋白质的含量升高【3】。本研究多数患者脑脊液中氯化物的含量降低，细胞计数增加，提示这2项指标可用于辅助诊断老年结核性脑膜炎。
老年患者由于机体免疫功能退化，因此结核菌素实验的假阴性率较高。机体免疫力的下降同时使结核杆菌易侵犯脑膜而发生结核性脑膜炎。本研究中，老年患者结核菌素实验阳性率并不高，部分患者并没有血沉加快。头颅CT检查也缺乏特异性，脑实质的低密度改变容易误诊为脑血管病【4】。
对老年患者的结核性脑膜炎，早期诊断和及时治疗对良好的预后有着十分重要的意义。有研究表明，治疗不及时出现永久性神经损伤的几率明显增高，及时治疗后患者出现的并发症的几率明显降低【5】。但老年结核性脑膜炎患者的临床症状、脑脊液检查、头颅CT、结核菌素实验检查并不典型，临床诊断较为困难。因此要结合临床经验和检查结果尽可能的做出诊断，甚至可进行诊断性的抗结核治疗以免误诊。
综上所述，老年患者结核性脑膜炎的临床症状不典型，并发症较多，治疗效果差，易复发。对结核性脑膜炎老年患者，早期诊断和治疗具有重要意义。
参考文献
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