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[中图分类号]R758.63 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)07-0063-01 银屑病俗称牛皮癣,是一种慢性、复发性、顽固性红斑鳞屑性皮肤病。相当于祖国医学的“白疤”,“松皮癣”。世界范围内自然人群中发病率占0.1%～3%,我国人群发病率达到0.72%。并存在男性多于女性,北方多于南方,城市高于农村的特点。该病顽固难治,病因不明,发病机理尚未明确,一般认为与遗传、感染、免疫紊乱、神经精神因素有关。临床上有寻常型、脓疮型、关节炎型和红皮病型四型。银屑病的治疗目前大多只能达到近期效果,且有一定的副作用。近年来国内外广大皮肤科专家做了大量有意义的工作,探讨了该病的治疗方法,本病的治疗有局部治疗和系统治疗两大类。现将银屑病的局部治疗现状复习文献总结如下。
1蒽林
可以减少表皮细胞的增殖和炎症可在斑块上使用,每天15~30min,然后必须洗去以免引起刺激。它的作用机理是[1]:①能抑制DNA的合成;②继发抑制乌氨酸脱酸酶,经其治疗后,使银屑病患者表皮中聚胺水平恢复正常;③抑制葡萄糖6磷酸脱氢酶及脂氧合酶;④调节表皮细胞分裂;⑤抑制钙调素;⑥抑制中性粒细胞功能及免疫抑制作用。
2皮质类固醇激素
减少炎症和皮肤细胞的增殖,并抑制免疫反应。该类药有很多种,根据激素作用的强弱,分弱效激素、中效激素和强效激素。一般每天使用两次。短期使用就可以改善皮疹但并不能完全清除银屑病。长期使用或过度使用强效激素会出现皮肤的不良反应,甚至产生全身的副作用,也会逐渐产生治疗抵抗。当银屑病斑块用另外的治疗改善不明显时,尤其是当皮疹发生在手或脚的时候也可以用强效的激素。一般情况下,可以在伸侧部位或背部用中效的激素而在皮肤比较细嫩的部位用弱效的激素。局部外擦,每日1~2次,或隔日1次,用药时要掌握用量,按身体不同部位对皮质激素吸收多少的比例,来确定每日用量,不宜擦之过厚。
3焦油类
能抑制DNA合成,常用的有煤焦油、松馏油、糖馏油和黑豆馏油等,浓度一般为5%～10%。可以直接用在皮肤上,也可以用来沐浴或当作香波洗头。该药不如激素和其他一些外用药的疗效。与紫外光照射联合应用时效果比较好。目前仍被认为是治疗本病的良好药物。煤焦油与紫外线联合应用可抑制表皮细胞的有丝分裂和DNA合成。因此两者合并应用,可治疗顽固性银屑病[2]。
4维生素D衍生物
有抑制表皮细胞增殖,促进表皮细胞分化并具有免疫调节作用。因为有皮肤刺激症状,所以不推荐用于颜面或生殖器部位。该药的用量也不能过大,每周不能超过100g,否则会引起副作用。该药可以与激素合用可减少刺激,增加疗效。
5光化学疗法
光疗有日光疗法和紫外线疗法两种,均有一定疗效。局部疗法大多以涂敷TMP(三甲基补骨脂素)或8MOP(8甲氧补骨脂素),然后再以UVA照射进行。银屑病的近期痊愈率在50%～80%之间。在应用光敏性中药代替8MOP来治疗银屑病方面,国内也做了很多工作取得了可喜的成效。
6氨甲蝶呤霜
有报告,外用氨甲蝶呤霜治疗银屑病54例(顽固性斑块型),有效率为83.3%(对照组37.0%),显效率48.1%(对照组9.3%),治愈率7.4%(对照组0),结果表明外用0.1%氨甲蝶呤霜治疗银屑病有效[3]。
7喜树碱
可抑制细胞的有丝分裂,使表皮细胞周期恢复正常。10%～15%的喜树酊外用治疗银屑病有效,常用二甲基亚砜和乙醇配成喜树碱溶液。因喜树碱有毒性,只能局部外用,治疗点滴型银屑病疗效较佳。其不良反应为局部灼痛和痉痒感,有时出现炎性红斑及暂时性色素沉着。治疗银屑病的作用可能抑制皮损中分裂较快的上皮细胞的有丝分裂,使棘层细胞增殖减慢和角化不全消失。
8维甲酸
疗效比较好的是他扎罗汀。如果单独使用效果不如激素的来得快,但它没有激素的副作用。但有一定的刺激尤其是在皮肤皱折处和银屑病皮疹周围的皮肤。如果与激素合用刺激反应会减少而且疗效更好[4]。0.025%~0.1%维甲酸脂外用,高浓度时可引起急性和亚急性皮炎。但浓度降低后疗效随之降低。且维甲酸在制剂中不稳定,故
其外用治疗受限制。
9辣椒碱
辣椒碱是一种天然的植物碱,化学结构为全反式8-甲基-N-香草基-6-壬烯胺,能减少来自所有神经元的P物质,P物质是神经传导介质,参与各种组织的炎症反应,由于辣椒辣素可选择性抑制P物质,因此有抗炎作用。一般应用0.025%辣椒辣乳剂,2～4次/d,其耐受性良好,不良反应为局部有烧灼感。
总之,上述外用药物均需根据患者具体情况进行选择,最主要的是根据银屑病损害的类型、部位、损害所处阶段、既往治疗情况以及患者经济条件等。外用药种类较多可单一使用,也可联合应用,尽可能延长其疗效减少不良反应。
