【www.zhangdahai.com--班主任工作总结】
[摘要]目的:探讨酒精中毒性精神障碍的发病规律及临床特点,阐述慢性酒精中毒对患者的心身损害和家庭影响。方法:对资料中慢性酒精中毒所致精神障碍患者的人口学一般资料,临床资料进行回顾性调查、分析。结果:收集到符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)慢性酒精中毒诊断标准的对象88例,其中男性85例,女性3例。年龄最小29岁,最大68岁,平均(45.1±8.7)岁;婚姻:已婚63例,未婚7例,离异12例,丧偶6例。文化程度:文盲8例,小学36例,初中25例,高中或中专13例,大专以上6例;职业:农民42例,工人(含下岗工人)28例,干部7例,其他11例,其中含体力劳动者67例(76.1%);脑力劳动者14例(15.9%),其他7例(8.0%)。饮酒时间:平均(10.1±45.7)年;饮酒量以白酒计算平均100～1500g,平均(498.420±264.30)g。84.1%存在幻觉、妄想等精神病性症状;88例均不同程度有躯体症状或躯体疾病。结论:由于慢性酒精中毒性精神障碍对患者的精神及躯体造成不同程度的危害,对家庭和社会的稳定均存有潜在的危险性,除慢性酒精所致精神障碍患者加强治疗外,应对那些高危人群进行早期干预。一方面普及有关慢性酒精中毒性精神障碍的知识,大力宣传不当饮酒对身心健康、家庭和社会的危害,改变社会风俗和饮酒习惯,另一方面积极做好患者家属的健康教育工作,一起帮助患者摆脱酒瘾早日康复,以减少和阻止酒危害的进一步发展。
[关键词]慢性酒精中毒;精神障碍;危害;普及;宣传
[中图分类号]R595.6
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)07-0059-03
随着社会饮酒人数的不断增加,酒精中毒的比率也不断上升。世界卫生组织统计:全球因饮酒而死亡的人数超过因吸毒而死的,酒成为仅次于香烟的第二大杀手。有资料显示饮酒的人78%有社会问题,70%有躯体损害、68%有精神损害。为了让人们更好地了解酒精中毒性精神障碍的发病规律及临床特点,阐述慢性酒精中毒性精神障碍对患者的心身损害和家庭影响。现在对我院88例慢性酒精中毒性精神障碍的临床资料进行分析和总结。期望达到以下目的:①通过对慢性酒精中毒性精神障碍患者病史的回顾性研究,作为阐述酒精中毒性精神障碍的发病规律、临床特点以及对患者心身损害的依据;②了解慢性酒精中毒性精神障碍的治疗及预后,了解曾患慢性酒精中毒性精神障碍的心理健康水平,寻求相关因素,为进一步对高位人群进行早期干预提供依据;③探讨社会因素、家庭因素对慢性酒精中毒性精神障碍的影响,提倡健康的酒文化,减少酒精中毒性精神障碍的危害。
1材料与方法
1.1一般资料:男性85例,女性3例。年龄最小29岁,最大68岁;职业:农民42例,工人(含下岗工人)28例,干部7例,其他11例;文化程度:文盲8例,小学36例,初中25例,高中或中专13例,大专以上6例;婚姻:已婚63例,未婚7例,离异12例,丧偶6例。职业:脑力劳动者8例(19.35%),体力劳动者80例(80.65%);饮酒量:以白酒计算100~1500g,平均(498.420±264.30)g。
1.2方法:本组病例均根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)慢性酒精中毒诊断标准进行再诊断。采用对符合条件的患者的病史作回顾性研究,内容包括:发病年龄与起病形式、人格特征与家族史、开始饮酒的原因以及对酒的认识、以及文化程度、职业,经济状况、婚姻稳定性等与慢性酒精中毒性精神障碍的关系、其引起的临床症状。
2结果
2.1发病年龄与起病形式:①首次患病年龄:年龄为27-59岁,平均(45.1±8.7)岁;②至患病时的饮酒年限(从开始饮酒时间至发病年龄):(10.1±45.7)岁;③饮酒量:以白酒计算平均100～1500g,平均(498.420±264.30)g;④起病形式:急性起病者57例,慢性起病者31例。住院次数为1-7次,平均为1.48次。
2.2人格特征与家族史
2.2.1人格特征:性格内向者54例(61.4%),性格外向者27例(30.6%),无明显性格倾向者7例(8.0%)。
2.2.2家族史:①饮酒家族史者:29例,其中父亲嗜酒18例(20.5%),兄弟嗜酒7例(8.0%),儿子嗜酒4例�(4.5%);②慢性酒精中毒家族史者7例(7.95%);③有精神病家族史者4例(4.54%)。
2.3开始饮酒原因及对饮酒的认识:本资料中有74例受到环境影响,占84.09%。其中
受群体影响55例(62�5%),家族影响17例(19.31%)。认为饮酒可解愁68例(77�2%),可以解乏62例(70.4%),有助于睡眠58例(65�9%),是工作和社会需要24例(27.3%)。
2.4文化程度:文盲8例,小学36例,初中25例,高中或中专13例,大专以上6例;
2�5职业:农民42例,工人(含下岗工人)28例,干部7例,其他11例,其中含体力劳动者67例(76.1%);脑力劳动者14例(15.9%),其他7例(8.0%)。
2.6婚姻状况:已婚63例(包括再婚13例),未婚7例,离异12例,丧偶6例。
2.7经济状况:高收入8例,中等收入26例,低收入者49例,其他5例。
2.8社会危害性:严重的危害社会及自身安全的行为:在幻听的支配下持刀杀人者3例,跳楼受伤者2例,跌足在水塘内受伤2例,死亡1例。在妄想的支配下伤害妻子3例,伤害他人3例。用煤气造成气爆的2人。
3临床特点
3.1精神症状:①酒精中毒幻觉症74例(84.1%),幻视31例(35.2%),幻听43例(48.9%),幻视幻听同时存在10例(11.4%),幻触77例(8.0%),幻觉多为首发症状,幻觉内容丰富,鲜明生动,幻视多为恐怖性,触幻觉多为虫蚁爬行感;②妄想69例(78.4%),主要以嫉妒、关系、被害妄想为主,其次为夸大妄想,很少有罪恶妄想;其中嫉妒妄想最多,有些妄想继发于幻觉;③意识障碍6例(6.8%),呈震颤性谵妄状态,表现为周围意识障碍,小动物性幻视及幻触,双上肢粗大震颤,四肢震颤,以夜间症状明显,不能回忆;④情绪障碍24例(77.42%),表现为兴奋躁闹、紧张者7例,焦虑、抑郁、恐怖者18例,自杀自伤者9例。敌意、伤人1例(3.23%);⑤智能障碍42例(47.7%);短程和近记忆障碍24例(27.3%),智力下降18例(20.4%)。人格改变26例(29.5%);⑥酒依赖戒断症状27例(30.7%)。
3.2神经系统:主要神经症状出现率分别为:四肢震颤23例(26.1%),行走不稳13例(14.8%),肢体麻木9例(10�2%),构音不清,舌震颤17例(19.3%),流涎5例(5.6%),遗尿3例(3.4%),共济失调4例(4.5%)。视神经萎缩(4.5%)例,肌肉萎缩1例(伴下肢强直)(1.1%)。
3.3合并症:末梢神经炎18例(20.5%),高血压25例(28.4%),心血管疾病16例(18.2%),糖尿病8例(10.2%),肝胆疾病29例(32.9%),胃及十二指肠疾病31例(35.2%)。慢性支气管炎7例(8.0%)。
3.4辅助检查:肝功能异常24例(27�3%),脑电图异常11例(12.5%),心电图异常19例(21.6%),B超显示肝硬化6例(6.8%)。
3.5治疗情况:88例于入院后应用促大脑细胞代谢药物治疗,如谷氨酸、脑复康、ATP、辅酶A及大剂量维生素B族及维生素C,体质差者给增加营养、输液等支持疗法。伴有焦虑者可合并小剂量的抗焦虑药物如地西泮等以改善焦虑失眠症状,缓解、减轻戒断症状:精神症状明显者合并中小剂量的抗精神病药物,如奋乃静(10-20mg),氯丙嗪(100~300mg)。另外淡化对酒的渴求也十分重要。大约有半数以上的病人采用厌恶疗法,如口服戒酒硫等,在服药后第5天开始给予白酒50~100ml,使病人出现恶心、呕吐、心慌等不适症状。对于极度震颤谵妄、严重的戒断症状者,也可采用予以少量的酒精,以逐口递减法,并结合药物治疗,只是住院时间相对延长。
3.6疗效:临床痊愈69例(78.4%),显著进步7(8�0%)例,好转8例(9.1%),死亡4例(4.5%)其中2例死于肝硬化、腹水,l例死于心脏骤停,1例自杀。有70%以上患者出院后半年内复饮,2次以上住院者63例。最多的达7次。
4讨论
4.1我国关于慢性酒精中毒性精神障碍的流行病学资料。①在我国1982年酒依赖/酒滥用率为0.018%,1983年为3.727%,1994年为4.559%。1982年我国十二地区流行病学调查所示酒精所致精神障碍的患病率仅为0.16%。②1989年我国10城市4种职业的流行病学发现,酒精所致精神障碍的患病率平均为37%。③到了1993年,采用了基本相同的方法,在原来的7个抽样地区再进行流行学调查,确认了13例酒依赖患者,患病率为0.68‰。
4.2酒精对人体的影响及损害:酒精可直接由胄、十二指肠和空肠完全吸收,迅速进入血液分布全身。由于酒精对胃壁的慢性刺激及在肝脏的代谢,慢性酒精中毒者常患有胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、肝胆系疾病等消化系统疾病以及心脑血管疾病等其他各种躯体
疾病。
本组资料中患者分别患有不同程度的躯体疾病,如有高血压25例、心血管疾病16例、糖尿病8例、肝胆疾病29例、胄及十二指肠疾病31例、慢性支气管炎7例、末梢神经炎18例,慢性酒精中毒的生理损害和心理伤害是一个相互影响的恶性循环。
4.3慢性酒精中毒性精神障碍是长期嗜酒的结果,而嗜酒的原因是多方面的:
本组资料显示:①职业:本病以工人和农民居多;体力劳动者居多;②文化:以文
盲至初中文化者居多;③嗜酒家族史:其中父亲嗜酒18例(20.5%),兄弟嗜酒7例(8.0%),儿子嗜酒4例(4.5%);④环境影响:有74例受到环境影响,占84.09%。其中受群体影响55例(62.5%),家族影响17例(19.31%);⑤对饮酒的认识:认为饮酒可解愁68例(77.2%),可以解乏62例(70.4%),有助于睡眠58例(65.9%),是工作和社会需要24
例(27.3%);⑥人格特征:性格内向者54例(61.4%),性格外向者27例(30.6%),无明显性格倾向者7例(8.0%);⑦婚姻状况:婚姻不稳定,家庭不和谐者居多;⑧经济状况:中等收入,特别是低收入者居多。
4.4慢性酒精中毒性精神障碍的临床特点:临床类型中以酒精中毒性幻觉症最多见,占84.1%,其次是酒精中毒性妄想症,占78.4%。精神症状以幻觉、妄想最常见。神经症状以四肢震颤多见,占26.1%。本组病例中有4例出现一级症状,其中评论性幻听3例,被控制感2例,被洞悉感1例。4例患者家族史中均为阳性精神病家族史。笔者推测阳性精神病家族史可能与酒精所致精神障碍一级症状的发生有关。
本组病人发病年龄较晚,平均(45.1±8.7)岁,饮酒史10.1~46年,与报道饮酒10年以上始发病相符。
4.5造成慢性酒精中毒性精神障碍的近期疗效与远期疗效差异的原因:①从开始饮酒发
展到酒依赖,再发展到慢性酒精中毒性精神障碍均有一个较漫长的过程。等到该类患者被送
入精神病院或精神科强制治疗时,大多认知功能已明显下降,相当部分伴有由于过度饮酒导
致的严重躯体疾病;②经过住院治疗后虽消除了躯体依赖,大部分患者阳性精神症状消
除,但由于住院时间短,精神依赖多未消除,对酒的渴求可持续2～3年。易于再次复饮;③由于认知功能的下降较难恢复,或伴有严重躯体疾病,他们出院后多数不能胜任原工作,从事原职业,成了家庭的累赘,易遭到歧视或抛弃,故易再借酒浇愁,少数极端者甚至以自杀结束生命。由于中枢神经系统,内脏系统损害进一步加重,遭遇意外事故,死于躯体伴发症的风险明显增大;④只有70%左右复饮提示,戒除酒瘾并非不可能。酒滥用,酒依赖,慢性酒精中毒是个社会问题。仅让慢性酒精中毒性精神障碍患者住院治疗远远不够。应加大不当饮酒的危害的宣传力度,改变社交中以酒为媒介的不良风气,对高危人群进行早期干预。
5结论
5.1慢性酒精中毒性精神障碍的起病不仅与遗传、人格特征等生物学因素有关,而且也与
心理、病理心理、社会文化、风俗人情、职业、经济状况等因素密切相关。
5.2慢性酒精中毒性精神障碍的临床特点常常以幻觉为首发症状,其中以幻听最为常见。
其次,有相当高的比例的患者合并神经系统症状以躯体各脏器不同程度的损害。
5.3慢性酒精中毒性精神障碍的患者对社会和家庭都具有一定的危害性,容易导致肇事犯
罪、家庭破裂、自杀自伤等恶果,应该引起全社会的关注。
5.4慢性酒精中毒性精神障碍的临床疗效,近期效果好,而远期效果差,主要要解决患者
复饮的问题,由于复饮的原因复杂,需要家庭、社会的大力支持,同时精神卫生工作者也
应加大对其的宣传力度。
5.5移风易俗,提倡文明饮酒,不喝烈性酒、闷酒、不酗酒,尽早对高危人群进行干预以
减少慢性酒精中毒性精神障碍的危害。
