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中图分类号：R725.6文献标识码：A文章编号：1814-8824(2007)-9-0036-01 摘要：目的 提高对小儿肺炎支原体(MP)肺炎的临床认识和诊治水平。方法 对2004年7月~2006年12月我院收治的64例MP 肺炎的临床特点进行回顾性分析。结果 发病年龄多为学龄儿童，6~13岁占42.19%，临床表现为刺激性咳嗽，伴发热者占90.6%，21例(32.8%)有肺外合并症，早期大部分无明显阳性体征。胸片以单侧大片状阴影多见，占79.9%，血清MP-IgM 阳性，外周血白细胞大多正常占73.4%，血沉(76.6%)及CRP(40.6%)升高。所有病例用红霉素、阿奇霉素治疗效果较好。结论 小儿肺炎支原体肺炎好发于学龄儿童，常伴有合并症，容易误诊、漏诊，应加以重视，提高该病的确诊率。
关键词 肺炎支原体 肺炎 小儿
肺炎支原体(MP) 是小儿呼吸道感染的常见病原之一，经国内外研究证实，MP 肺炎发病率逐年增加，MP 肺炎临床表现轻重不一，常有肺外合并症，容易误诊。现对2004年7月~2006年12月我院明确诊断的64例支原体肺炎的患儿临床资料进行分析，旨在提高对本病的诊治水平。
1 临床资料
1.1 一般资料 根据《实用儿科学》(第7版)[1]中的诊断标准确诊为MP 肺炎的本院64例病例中，男36例，女28例。年龄3个月至3岁17例，~6岁20例，~13岁27例。
1.2 临床表现 64例患儿均有咳嗽，大多伴有不同程度发热，发热多为中等度发热，驰张高热有8例；咳嗽呈刺激性干咳、痉挛性咳嗽42例，咳嗽伴有白色或黄绿色粘痰22例，伴有胸痛3例。肺部湿�音29例，肺部干�音21例，无�音12例，呼吸音减弱2例。
1.3 肺外合并症 本组64例支原体肺炎中21例有肺外合并症，占32.8%，其中消化系统受累7例，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、肝功能轻度损害；心血管系统4例，主要表现为心肌炎；血液系统4例，主要是轻度贫血，血小板减少；肾脏受累1例，表现为血尿，为一过性；皮肤受累5例，表现为多形性斑丘疹。
1.4 实验室检查 64例均采用ELISA 法检验血清中MP-IgM的浓度，效价≥1∶80有意义，64例检查均阳性，效价在1∶80~1∶160之间。血常规：外周血白细胞正常47例，升高11例，血小板减少4例，血沉增快49例，心肌酶谱增高4例。C 反应蛋白增高26例，心电图异常3例。
1.5 影像学检查 胸部X 线检查均有不同程度的肺部炎症改变，大部分表现为大片状阴影，中下肺野多见。病变以单侧受累多见，占79.7%，主要为右肺，占53.1%。
1.6 治疗与转归 所有病例确诊后均给予红霉素25~30mg/(kg・d) 静滴，7~10天后改为口服阿奇霉素10mg/(kg・d)2个疗程，总疗程3―4周。52例(81.25%)在治疗3~5天后体温下降，咳嗽减轻；12例(18.75%)在治疗7~10天后，体温正常，咳嗽明显减轻。在治疗10天后复查胸片，吸收好转后出院门诊随访。
2 讨论
目前，肺炎支原体肺炎已成为儿科的常见病和多发病，在儿童呼吸道感染中，肺炎支原体肺炎越来越受到重视。发病年龄为学龄儿童多见，本组病例42.19%为6~13岁，最小为3个月，3岁以下占26.56%。所有病例均有咳嗽，伴发热者占90.6%，早期查体大部分无明显阳性体征。在实验室检查方面，本组大部分患儿外周血白细胞正常(占73.4%)，但血沉(76.6%)及CRP(40.6%)都升高。本组所有病例发病后4~6天内胸部X 线检查结果发现不同程度的肺部炎症改变，因此，对持续发热伴刺激性干咳，并对β-内酰胺类抗生素无效的年长儿，应早期作胸片检查，及早明确诊断。
近年来，随着支原体肺炎发病率的上升，其肺外合并症也逐渐增多，且全身各系统均可受累，本组肺外合并症21例，发生率为32.81%，64例中累及消化系统10.94%，心血管系统6.25%，血液系统6.25%，肾脏受累占1.56%，皮肤受累也较常见占7.81%。其机制与支原体同人体心、肺、脑、肾等组织存在部分共同抗原有关，故在支原体感染后机体产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，导致多系统的免疫损害，引起肺外并发症[2]。当有肺外表现时可使病情复杂化，故对不典型病例伴肺外表现时或以肺外表现为首发症状者，以细菌或病毒感染不能完全解释，应考虑到支原体感染引起多脏器损害的可能。应做有关支原体诊断的检测，如血清抗MP-IgM 等，以便早期诊断，早期治疗，防止漏诊、误诊。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳，诸福棠. 实用儿科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.
[2] 王慕逖. 儿科学[M]. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1997：254.
