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摘要:目的 探讨对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者行改良悬雍垂腭咽成形术（UPPP）的疗效，适应征的选择及并发症的防治。方法 对54例OSAHS进行改良悬雍垂腭咽成形术手术治疗。结果 患者经UPPP术后观察1年症状明显改善，总有效率达64.8%。结论 悬雍垂腭咽成形术对于OSAHS的治疗有一定的效果，但要注意适应征的选择，术前及术后的治疗。�
关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 悬雍垂腭咽成形术��
On Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome from the 36 Operating Cases.Liu Bo.Otorhinolaryngology Head and neck surgery TheCentral Hospital of Da Zhou Si Chuan, 635000. �【Abstract】 Objective To explore the curative effect of the modified Uvulopalatopharyngoplasty(UPPP) to the obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, the choice of adaptation and the treatment of complication.Methods Give operation treatment to the 54 OSAHS cases of the modified UPPP.Results After one year’s observation from the UPPP operation, the symptom is obviously improved, and the effect rate gets to 64.8%.Conclusion UPPP has some effect to OSAHS treatment, but should pay attention to the choice of adaptation, and treatment before and after operation. �
【Key Words】Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome; Uvulopalatopharyngoplasty��
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构混乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。国外报道OSAHS的发病率为2%～4%，国内尚无系统准确的流行病学统计资料，但近年来发病率呈增高趋势。由于长期低氧血症可以诱发多器官，多系统的疾病，严重危害了患者的身体健康和生活质量，UPPP是治疗OSAHS的主要手术方法，国内大多数医院已开展，我院耳鼻喉头颈外科从2000年7月~2006年7月对54例OSAHS患者行UPPP治疗，取得了较好的疗效，现报告如下：�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 54例患者全为男性，入选标准参照2002“杭州标准”制定的OSAHS诊断标准［1］，平均年龄46岁（32～64岁），体质指数（BMI）29.32±2.17，主为腭咽部及咽部阻塞的患者，均经全夜7h多导睡眠图监测（Alice 4 PSG 美国Respironics公司）确诊为OSAHS，睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数(AHI) 62（8.4～102.3），平均最低血氧饱和度0.58（0.37～0.76）。AHI为呼吸暂停指数与低通气指数之和，呼吸消失≥10s，低通气为呼吸气流下降>50%，而且伴有血氧饱和度下降≥0.04。低氧血症严重度分度标准按照2002“杭州标准”［1］：轻、中、重度低氧血症分别为0、15和39例；按阻塞平面分型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分别为3、43、2和6例。�
1.2 手术适应症 ①必须经多导睡眠描记法（PSG）证实为阻塞性（或以阻塞为主）睡眠呼吸暂停低通气综合征；②阻塞部位分为四型，Ⅰ型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）；Ⅱ型：狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）；Ⅲ型：狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）；Ⅳ型：以上部位均有狭窄或有两上以上部位狭窄。此组手术阻塞平面以口咽部为主（Ⅱ型）。③病人的全身状况可以耐受全麻手术。�
1.3 治疗方法 术前检查有高血压、心脏病、糖尿病者，先进行系统治疗，待病情稳定后手术。54例全部采用全麻，若估计UPPP术后发生气道阻塞并发症可能性较大时，应做气管切开术。手术基本方法：①全麻（经鼻或气管切开口插管）。②按Fujita经典UPPP手术方法［2］，首先切除双侧扁桃体、咽侧壁松弛的粘膜，再将腭咽弓和腭舌弓对位间断缝合，不留死腔。③对悬雍垂和软腭的处理：用压舌板向咽后壁推压软腭后，确认软腭凹和软腭与咽后壁接触点，以咽后壁接触点为中心，沿软腭凹和两侧上颌后磨牙做一条和软腭游离缘平行的假想曲线，并沿该曲线切开软腭口咽面粘膜，并向下分离直达软腭游离缘及悬雍垂根部（分离下的口咽面粘膜约占全部软腭口咽面粘膜的1/3~1/2），然后剪除分离下的口咽面粘膜并切除粘膜下的脂肪、部分腺体等软组织，直达腭肌，悬雍垂根部以下的粘膜和悬雍垂则完整保留，最后牵拉悬雍垂根部向前、向上返折，把软腭游离缘和上切缘对位间断缝合，返折后软腭游离缘要与咽后壁接触［3］。最终软腭自然折叠并缩短成型，悬雍垂向上退位。如果悬雍垂肥大，可以在不损伤其神经、动脉血管和尾段的前提下做悬雍垂成形术。结果使咽腔左右径、软腭后间隙都增加近1倍，软腭与舌背间距增大，悬雍垂尾端略前翘，完整保留了悬雍垂、软腭腭肌群、软腭鼻咽面的粘膜及粘膜下腺体。④对明显肥厚的咽侧索予以部分切除。术后用口泰液漱口保持口腔清洁，据病人情况术后使用抗生素、止血药、激素，随访观察，术后半年和1年复查PSG各1次。�
1.4 疗效判断标准 参考2002“杭州标准”制定的OSAHS疗效评定标准［1］。�
1.5 统计学处理 上述多导睡眠图检测结果以（x±s）表示，所有数据均采用STATA8.0统计学软件进行处理。�
2 结果�
2.1 OSAHS患者手术前后多导睡眠监测结果，见表1。�
2.2 不同程度OSAHS分组术后1年疗效比较，见表2。
3 讨论�
改良UPPP是目前国内公认的治疗OSAHS最有效的手术方法之一，PSG监测是诊断OSAHS及评价OSAHS手术疗效的金标准，但UPPP并非绝对安全的手术，国内外死亡病例均有报道［4，5］。本组54例OSAHS患者经UPPP术后观察1年，患者自我感觉症状均较术前明显好转，取得了比较满意的治疗效果，总有效率达64.8%，说明改良UPPP术是有效治疗OSAHS最主要方法之一 。OSAHS患者常存在多个平面阻塞，改良UPPP术只解决了口咽平面阻塞，对于舌咽平面阻塞者行舌根部手术：舌根梭性切除术，舌根部射频手术，舌侧缘前固定术等。对鼻咽、鼻腔阻塞者行阻塞病变切除，如肥大下鼻甲或腺样体、鼻息肉切除、鼻中隔偏曲成形术等。另术后的综合治疗也是必要的，对于重度OSAHS患者仅靠手术是不能解决全部问题的，术后还必须给予正压通气治疗、减肥，注意睡眠体位，避免酗酒、过度劳累等方法相结合应用，才能更好地解决问题。手术治疗OSAHS无效的原因与患者术后口咽腔重新狭窄、脂肪重新堆积、过度肥胖、饮食生活习惯、内分泌等多种因素相关。�
通过本组病例还观察到准确判断患者的阻塞部位，严格手术适应征是提高疗效的关键，阻塞部位的确定对是否进行手术以及手术方式的选择非常重要，同时对治疗后的疗效评估也有很好的参照意义。�
术后常见的并发症为①出血：最多发，但出现率并不高，出血的原因常见于术区没有缝合好、缝线脱落或经鼻插管时鼻腔、鼻咽或下咽部等不易观察到的部位存在损伤，术后患者紧张血压升高。②术后粘膜水肿或粘膜下出血所致的上气道梗阻。③腭咽关闭不全，出现鼻咽返流，开放性鼻音，与术中切除软腭组织过多或损伤了腭帆张肌、腭帆提肌等有关。④咽腔狭窄等可能。本组病例无术后喉水肿、呼吸困难，开放性鼻音，鼻咽返呛等症状出现。笔者认为，为了达到安全有效的目的，防止并发症的发生必须做到以下几个方面：①严格选择手术适应证，UPPP主要适用于腭咽部及口咽部阻塞者；②术前严格进行全身检查，对伴有高血压、心脏病、糖尿病等的患者，应进行系统治疗，对重度OSAHS患者术前给予持续正压通气治疗。待病情稳定后手术；③合理选择全麻及气管切开有利于提高手术成功率。OSAHS的患者大多肥胖，舌根肥厚、悬雍垂粗大及软腭宽松、局麻麻醉效果差，痛苦大，术野暴露差，操作较困难，故采用全麻手术。④气管切开术是预防UPPP术后早期上呼吸道梗阻并发症的最佳办法［6］，适应于治疗严重的OSAHS患者AHI＞50，最低SaO2＜50%，过度肥胖舌根明显肥厚者或年龄较大＞50岁伴明显高血压、心脏病、慢性气管、支气管炎患者；⑤对鼻部或其它部位的阻塞性病变应分期进行手术治疗。��
参考文献:�
［1］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证（杭州）［J］.中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(6):403-404.�
［2］ Fujita S,Conway W,Zorick F,et al.Surgical correction of anatomic abnomolities in obstructive sleep apnea syndrome,Uvulopalatopharygoplasty.Otolaryngol Head Neck Surg,1981,89:923-934.�
［3］ 李兆基.激光悬雍垂腭成形术:操作介绍及手术前后主观症状的评价.国外医学耳鼻咽喉科分册,1997,21:308-309.�
［4］ 高艳明，马世谨，高新华.遗传在睡眠呼吸暂停综合征发病中的作用评价［J］.国外医学内科分册,1996,23:314.�
［5］ 肖兰英，王保法，杨红申，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征家系颌面硬组织结构特点的探讨［J］.中华桔核和呼吸杂志，2002,25(2):125.�
［6］ 张边山，魏伯俊.重症阻寒性睡眠呼吸暂停综合征术前预防性气管切开的适应证［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1995，30:138.
