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化脓性淋巴结炎是一种外科常见病,现外科仍遵循“见脓切开”的原则;我们对此进行了根本的改进,行“见脓穿刺”的方法;效果好,方法简单,消除了切开的危险性,明显降低了治疗成本。
1资料与方法
1.1一般资料
本组20例患者,其中男13例,女7例,平均年龄27岁,最小者年龄2个月,最大者年龄59岁。均经彩超检查回报:无回声区或低回声区内有无回声区,可见条状血流。临床诊断“化脓性淋巴结炎”位于下颌者17例,耳下者一例,腹股沟者2例。患本病前有咳嗽咽痛等上感症状者6例,牙痛者2例,颈部皮肤搔抓破损者2例,下肢皮肤裂口者1例,无明显诱因者9例。就诊时局部已红、肿、热、痛6～15天、伴发烧者3例,均为低热,最高者37.7摄氏度;就诊前曾在本地口服、肌注或输入抗生素治疗,不能缓解。
1.2治疗方法
碘酒、酒精消毒红肿区,将10毫升注射器针头刺入红肿区中央部位或中央较软部位,针头入皮肤后负压吸引下进针,见有脓液进入针管后停止进针,继续抽吸,抽满10毫升摘下针管,计量后排出针管内脓液,继续抽吸,直至抽不出脓液为止;此时可见局部萎陷或肿胀隆起明显减轻,酒精消毒并压迫针眼,直至针眼无血液流出,创可贴覆盖针眼处。2天后原针眼处重复以上穿刺,第二次一般为脓血混合液或稀薄的血性渗出物,局部红肿范围明显减小。隔3天后原针眼处再行穿刺,并观察3天,脓腔不大的病灶即可消失治愈;如不消失3天后可再行穿刺,最多穿刺次数5次,最长治疗时间14天;穿刺治疗期间可依病情轻重选择口服、肌注或静点抗生素治疗。
2结果
治愈的标准:局部红、肿、热、痛消失,触不到肿大的淋巴结或淋巴结明显缩小、患处无触痛,短期内不复发。20例中从第一次穿刺到确定治愈时间为8～14天不等,无一例转为切开引流,治疗中无一例出现发烧、红肿区扩大等感染扩散情况。
3讨论
化脓性淋巴结炎是一种外科常见病,多见于儿童,两下颌部多见。根据红、肿、热、痛临床表现、结合彩超不难确诊。治疗上一直遵循“见脓切开”的原则,但切开出血多,创伤大,愈合时间长,留疤痕,成本高,对儿童不易接受,需多人按压局麻下进行,即使换药也需多人按压下进行;颈部有大血管,重要的神经穿行;个别病例颌下红肿范围大,下颌骨边缘都不易定位,患儿哭闹下切开分离有一定的危险性。我们尝试穿刺治疗化脓性淋巴结炎,每次穿刺抽尽脓液或脓腔内渗出物,脓腔的四壁完整性不损害,脓腔壁的炎性水肿吸收快,新鲜的肉芽组织可从各个方向填充脓腔,加快了愈合时间。由于我们每次穿刺使用一个针眼,减轻了穿刺时的痛疼刺激。脓腔较小、壁较厚时如采用切开引流法,由于颈部血运丰富,炎症时渗血迅速,少量脓液与血液混合,不易判断出已进入脓腔,如此时继续加深切口,易出现损伤颈部血管、神经的情况,而穿刺不会出现这种情况,因此穿刺治疗化脓性淋巴结炎是一种科学、简单、实用,成本低、出血少,恢复快、易推广的治疗方法。
