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近年来随着市场经济的发展，军队医院无论就诊人数、业务开展范围、经济收入以及硬件建设等方面都有了长足的发展。但是随着群众生活水平的日益提高，法制观念的增强，医疗纠纷日趋增多，严重影响了正常医疗秩序，给医院形象蒙上了阴影，经济上带来巨大损失，严重影响医院的健康发展，下面就其发生的原因寻求对策。
1原因
1.1医院管理的缺陷
1.1.1制度不健全个别医院沿用传统的医院管理模式，随着医学科学、社会经济及全民素质的普遍提高，传统的医院管理模式已经不能满足目前患者的服务要求。
1.1.2机构不完善卫生部要求医院设置信访办公室，旨在解决患者信访问题，防止医闹、纠纷和事故发生。但是个别单位至今没有设置，有设置的没有专人负责，以致有了纠纷不能及时有效、程序化地解决，导致事态扩大。
1.1.3制度落实不好病案、医嘱、护理文书的书写，坚持每日查房、值班在位均属医院制度规范之列，但是各个医院在这方面的管理均为薄弱环节，医疗事故、纠纷大多产生在这些环节。
1.1.4上级医师不尽责较多医疗基础工作由低年资医师完成，内科高年资医师一查完房就不再过问患者情况；外科手术与医嘱、病案脱节，叙述不完整，甚至自相矛盾，以致造成医疗文书的法律依据不可靠、不规范。
1.1.5医护关系不融洽医疗、护理各行其是，医师不能及时向护士下达指令，护士不能及时向医师反馈护理情况，甚至医疗文书、护理文书两张皮，时间和陈述不一致，经不起推敲。
1.1.6规范化服务不到位首先个别医院没有制订相关制度，程序化、制度化服务不规范，不能开展系统的规范的医疗服务；医护人员对医疗服务的认识不到位，认为患者住院的主要目的是治病，忽略了患者享受服务的需求，忘记了心理治疗的重要性；缺乏良好的沟通技巧，在称谓上不能将患者高看一眼，不注重仪容、仪表，言谈举止，导致患者产生不信任感，甚至惧怕、讨厌。以上三点不但带不来回头客，而且一旦发生纠纷就增加了缓解的难度。
1.2法制意识淡薄
1.2.1领导意识淡薄院领导不注重医疗法规方面知识的学习，同时医院的医疗法规制度建设不健全，个别医院领导不看过程、只看结果，不细究医疗质量，只向科室下指标，不考虑完成指标的可能性。科室为了完成任务只注重经济效益，不注重医疗服务质量。恰好全院上下忽视了医疗工作的过程就是抓质量的主要环节。
1.2.2医护人员医护人员法治观念不强，只注重具体工作，不注重证据的采集及管理，不明白医疗文书与证据的关系。不进行详细的问诊，不进行详细的病情分析及向对方反馈，不进行笔录病情和采集反馈过程，更不让患者及家属签字存档，一旦发生纠纷将是十分被动。
1.2.3患者目前患者及家属的法治意识处于朦胧状态，对法律的了解一知半解，缺乏医学知识，对医院的期望值太高，不懂得病情与预后转归的关系。一旦治疗结果未达到自己预期目的，经他人蛊惑就大吵大闹、失去理智，行为反常、干扰正常医疗秩序，不听善意劝解，最后只能求助法律解决。
1.3行业保护的不足
1）目前我国解决医疗事故纠纷的法律条款不细不专，医疗事故赔偿方面的法律、法规尚未出台，医疗事故纠纷的处理均参照《中华人民共和国民法通则》或《中华人民共和国民事诉讼法》[1]，其二者之间又缺乏协调关系。
2）执法的随意性。法院见起诉就审理，不进行案情、数据核实，一切程序跟着原告的诉状进行。有的律师把职业商品化，很难起到法律调节作用。
3）医疗市场不完善而且管理混乱。近年来民营医院纷纷成立，而绝大多数年富力强、工作经验丰富的医师为兼职，其余为离退休人员或者非正规院校的毕业生，医院管理及医疗程序不是十分规范，导致医疗纠纷和医疗事故的增加。
2对策
医疗事故和纠纷导致医院和医师趋于保守，谨小慎微，针对疑难重症不敢尝试医治，最后使患者失去了最佳治疗时机，严重损害了患者利益。为了积极响应党中央解决群众看病难的问题的号召，维持医院工作的正常秩序，医院应当从自身做起，一切医疗工作严格操作规程，服务到位，将会减少事故和纠纷的产生，即使诉诸法律也将会有理、有据、有节。
2.1院领导要综观全局，高瞻远瞩，要充分认识医疗纠纷的危害性年度或阶段性工作要点以及大项活动院长要提出明确的指示，各部门要有条不紊的实施。医院要改变传统的服务观念，加强人性化服务理念。设立信访办公室，聘用医疗法律顾问，及时处理医疗纠纷，积极面对医疗事故，这样可以大幅度降低因医疗事故和纠纷带来的损失。
2.2倡导加强法治学习，改变传统教学模式在年度教学计划中安排医学法规学习，进行典型医疗纠纷案例学习，吸取别人教训。要充分认识到规范医疗护理文书是医院和医护人员的护身符，医师在书写病历、下达医嘱时一定要明确体现患者的病情、治疗方案的变化情况；护士一定要严格执行医嘱，按护理等级做好患者的护理工作，详细记录病情变化情况，及时向科主任、主管医师汇报重症患者病情；医护人员及时沟通，确保医疗护理文书的一致性。要完善手术同意书、建立住院同意书，目的是让患者明白目前病情的危险性、了解预后转归情况，让患者及家属明白手术及住院治疗的必要性，抓紧时间的重要性。 将谈话情况进行详细笔录，经患者或家属同意、签字后随病案存档，这样既细化了工作流程，又加强了证据采集与管理。
2.3细节决定成败在预防医疗纠纷问题上不可忽视任何人的作用，不能放过任何细小环节，良好的服务可以弥补工作的不足[2]。
参考文献
1张宝珠，刘鑫.医疗告知与维权指南.人民军医出版社，2003
2甄胜西，等.细节管理在医院安全工作中应用的研究.中国医院管理，2007.10
（收稿日期：2008-06-02）
