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关键词:万珂;多发性骨髓瘤;护理 中图分类号: R473.73 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1159-02
万珂(硼替佐米)是一种经过修饰的双太基硼酸,万珂可逆性抑制26S蛋白酶体样活性,阻 止泛素化蛋白质降解。主要适用于既往接受过至少两种治疗且在最后一次治疗中出现疾病进 展的多发性骨髓瘤患者[1-3]。万珂的出现给多发性骨髓瘤治疗带来了希望,但在 治疗过程 中出现了一系列不良反应,给护理工作带来了挑战。本科加强对其副作用的观察和护理干预 ,效果满意,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本科自2007年5月至2008年7月,对9例多发性骨髓瘤患者进行了万珂(硼替佐米)治疗,患者中位年龄58岁(43～73岁),其中6例曾用MP、VAD等多个不同方案治疗,效果不佳,病 程 5月至4年。患者出现1～2级周围神经病变及血液学毒性,如便秘、疲乏、感染、恶心呕 吐。
2 观察与护理
2.1 心理护理
9例患者均为恶性肿瘤,由于病程长、疾病所带来的痛苦等原因,使患者较紧张、焦虑,情 绪低落,加之万珂费用昂贵,患者疑惑疗效,给家庭经济带来较大压力。护理人员须主动与 患者交 流,从患者的语言、行为特点去发现其内心的活动,予以关怀和疏导,增强其信心。其次,护士在配药与注射时,用法准确,不浪费药物,操作规范,可增加患者信任感。
2.2 生活护理
多发性骨髓瘤患者大多有骨质破坏,药物常导致恶心、便秘、疲乏等不适,因此要教会其正 确起居、活动的方法。嘱患者勿劳累,多休息,不做剧烈活动和扭腰、转体等动作,翻动 患者时避免拖、拉、推,并注意上下保持在同一平面上,防止骨折、压疮的发生[4 ]。供给 患者高热量、高维生素、高钙、低蛋白质、低钠饮食,勿食刺激性食物,同时增加摄水量,保证每日尿量在1000～2500ml。每日定时开窗通风,保持空气新鲜。
2.3 预防感染和出血的护理
2.3.1 监测血象:密切观察血象变化,每周查血常规2～3次。
2.3.2 预防感染:指导患者养成良好的个人卫生习惯,注意用物 清洁。白细胞降低时,每日 病室空气消毒,嘱患者戴口罩,限制探视,注意保暖,防止感冒,勿去人群拥挤的场所 。进餐后予1/5000呋喃西林液含漱,保持口腔清洁。每日用PP粉清洗会阴和肛周。
2.3.3 预防出血:严密观察出血倾向,如面色苍白、疲乏、烦躁、生命体征 异常、呕血、 黑便、鼻出血、血尿等。血小板计数低于20×109/L时,要求患者绝对卧床休息,避免碰 撞。饮食以软食为主,不带骨刺,勿用牙签剔牙。必要时予输注血小板,做好输血护理。
2.4 对周围神经病变的护理
2.4.1 评价方法:应用Levi 专用感觉神经毒性标准评定。无不良反应为 0级;感觉异常和 感觉迟钝,7d可完全消退为 1 级;21d内可完全消退为 2 级;不能完全消退为 3 级;感 觉异常或感觉迟钝伴有功能障碍为4 级[5]。
2.4.2 本组9例患者发生周围神经病变3例,均为1级神经毒性。
2.4.3 经常询问四肢末端感觉,患者出现手麻、脚麻等周围神经炎症状时,嘱患者勿接触 冷水,不进冷饮、冷食,注意四肢保暖。每日予功能锻炼,感觉异常明显时,活动要有人陪 伴,注意安全,防止意外发生。发生周围神经炎者,有研究用33%硫酸镁沿注射部位静脉向 心性湿热敷,每次 30min,3次/d,湿热敷持续时间以患者肢体感觉恢复正常为止。也 可用 50 %葡萄糖20ml、维生素B 1500～2500μg混合液行湿热敷。33% 硫酸镁、维生素B 可降低痛觉传导,而起到止痛作用;高糖可给损伤组织的修复提供能量,热可促进血液 循环,从而有利于损伤的修复[5]。
2.5 对恶心、呕吐护理
食欲减退、恶心、呕吐是最常见的胃肠道反应。化疗前给予恩丹西酮或格拉司琼等止吐剂进 行干预, 预防恶心、呕吐的发生。实施有效的健康教育, 主动关心患者, 深入浅出讲解有关化疗知识。可借助与患者交谈、音乐疗法、养花、社交、娱乐、适宜活动 等分散注意力, 减轻恶心、呕吐的症状。减少不良刺激, 保持病房安静舒适, 按医嘱准确给 予止吐剂, 给予高蛋白、高热量、高维生素清淡可口、易消化饮食, 少量多餐, 鼓励进食 。对已有呕吐患者灵活掌握进食时间, 可协助患者在呕吐间歇进食,必要时给予全胃肠外营 养。对于重度呕吐患者, 严格记录出入水量, 查血电解质, 补液[6]。
2.6 便秘、麻痹性肠梗阻的护理
指导患者多食新鲜蔬菜水果,每日空腹饮用蜂蜜水防止便秘。发生便秘时多饮白开水,给 予麻仁润丸等治疗[6]。麻痹性肠梗阻较少见,出现肠梗阻后, 首先排除机械性肠 梗阻及低 钾血症的情况, 立即停用药物, 禁食, 详细记录24h 出入液量, 根据血清电解质和血气分析 结果进行补液, 纠正水电解质及酸碱失衡,给予持续胃肠减压、腹部热敷加按摩、负压肛管 排气等处理[6-8]。
万珂的出现给多发性骨髓瘤治疗带来了新的希望,在用药过程中出现了周围神经病变、血液 学毒性、疲乏、便秘、恶心等副作用。因此在护理过程中,护士要多注意患者的主诉及 心理变化,监测血常规,做好防感染、防出血的护理,详细观察四肢末梢感觉及排便情况,是尽早发现药物副作用,保证治疗的关键。
参考文献:
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(收稿日期: 2009-12-10)
[责任编辑 高莉丽 王慧瑾]
