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摘要: 目的:为提高医院各科抗菌药物使用和管理水平,调查各科住院患者抗菌药物的使用 情况,为临床合理应用抗菌药提供参考。方法:随机抽取2007年4~6月出院 945例次中的120份病历,其中内科、外科、妇产科、五官科各30份。每月每科10份,对其抗 菌药物使用情况进行回顾性调查,并进行相关统计分析。结果:抗菌药物使用93例,使用率 为 77.50%,其中预防用药63例,占67.74%;治疗用药30例,占32.26%。抗菌药单用84例 ,二联 用药36例,三联用药5例。手术治疗61例次中围手术期用药42例次,占68.85%。在3 0例治疗用药中,仅11例进行病原学检查和药敏试验,不合理用药占63.33%。结论:医院不 合理使用抗菌药物现象严重,用药水平有待提高,需要加强规范化管理。
关键词:抗菌药物;合理用药;联合用药
中图分类号: R978.1 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1069-03
抗菌药物的使用是预防、控制和治疗感染性疾病的重要手段。抗菌药物的合理应用作为抗菌 治疗 的基本原则,虽然一直反复被强调,可是随着新品种的使用、医生的用药习惯、用药水平差 异以及存在药品利益等影响因素,抗菌药物滥用等不合理应用现象也越来越突出,由此导致 细 菌耐药率上升、多药耐药和泛耐药菌株出现。广西已出台相关政策《广西壮族自治区医疗机 构抗菌药物合理应用管理规范(试行)》,下称《管理规范》[1],以指导和规范 抗菌药物 的临床应用。为了解医院各科抗菌药物的应用情况,规范应用管理,本次调查随机抽取2007 年4~6月本校附属医院出院945例次中的120份病历,内科、外科、妇产科、五官科各30份,每月每科10份,对其抗菌药物的使用进行调查,并对结果进行统计分析。
1 材料与方法
1.1 对象
本校附属医院2007年4~6月出院945例次中的120份病历,内科、外科、妇产科、五官科各30 份,每月每科10份。
1.2 方法
采用随机抽样、回顾性调查方法,填写《抗菌药物应用情况调查表》,分别统计120份病历 的科别、性别、年龄、临床诊断、住院时间、是否手术、抗菌药物的使用率、使用时间、品 种、数量、目的、围手术期用药使用情况、不合理用药率、联合用药率、病原学诊断及药敏 试验率、不良反应等抗菌药物使用情况。对结果进行统计分析。
1.3 抗菌药物的应用合理性评价
根据医院实际情况,参照《管理规范》和谢惠民主编的《合理用药》[2]、王睿主 编《临床抗感染药物治疗学》[3],评价抗菌药物应用合理性。
2 结果
2.1 患者基本情况
本次抽取的120例患者中,男51例,女69例。内科、外科、妇产科、五官科各30例。
2.2 使用率前10位抗菌药物
本次调查发现使用抗菌药物共21种,主要有灭滴灵、三代头孢菌素、氨基糖苷类、大环内酯 类、三代喹诺酮类、磷霉素类、抗病毒类及青霉素类等171例次。前10位抗菌药使用145例次,占总用药例次(171例次)的84.80%。使用率前十的药物及使用例次见表1。
表1 使用率前10位的抗菌药(n)
药物 使用频次排序灭滴灵注射液 341注射用头孢噻肟苯 262氧氟沙星注射液223庆大霉素注射液194注射用阿奇霉素11 5左氧氟沙星片86利巴韦林注射液77左氧氟沙星注射液 68环丙沙星注射液 68注射用磷霉素 6 8
2.3 抗菌药物使用情况
2.3.1 各科抗菌药使用率 抗菌药物使用93例,使用率为77.50%。其中外科使用率最高,为96.70%,各科抗菌药使用率详见表2。
表2 各科抗菌药使用率(n)
科别抽查数使用例数单用二联三联以上使用率(%)内科3019136 0 63.33外科30297 193 96.70妇产科30186 102 60.00五官科3027 26 1090.00
2.3.2 联合用药情况 用药总例次为171例,其中二联用药36例次,占21.1%;三联用药5例次,占2.9% 。联合用药具体情况为:使用12次为头孢噻肟+甲硝唑;使用6次为环丙沙星+甲硝唑;使用4次为庆大霉素+甲硝唑;使用3次为磷霉素+甲硝唑;使用2次为阿奇+诺氟沙星、阿莫西林-克拉维酸钾+甲硝唑、哌拉西林+甲硝唑、左 氧氟沙星+阿奇;使用1次为头孢噻肟+阿米卡星+甲硝唑、头孢噻肟+左氧+阿奇、头孢噻肟+阿奇+灭 滴灵、阿奇+甲硝唑、头孢噻肟+利巴韦林、利巴韦林+阿奇、左氧氟沙星+甲硝唑、青霉素钠 +利巴韦林。
2.4 围手术期用药
手术治疗61例次中围手术期用药42例次,而不合理应用高达33例次,占78.57%,围手术期 不合理用药较严重。术后用药时间过长,调查中发现术后用药最长达22d。
2.5 其他不合理应用情况
调查中使用抗菌药物治疗的30份病历中,11份记录了病原学检查和药敏试验,仅36.67%。 病程中无抗菌药物使用记录,没有说明用药原因的共13例次。病历医嘱中无滴速注明静滴抗 菌药11例次。本次调查发现1例肝功能异常者应用阿奇霉素,应用时间超过10d,且未同时 做肝功能监测,出院时亦未检查肝功能。
3 讨论
3.1 不合理用药的原因
3.1.1 抗菌药物使用率和病原学检查及药敏试验率不合要求 按《管理规范》要求 ,医院住院患者抗菌药物的临床使用率控制在50%以下,而本调查为77.50%;《抗菌药 物 临床应用基本原则》[4]要求有条件的医疗机构,住院患者必须在开始抗菌治疗前 ,先留取相应标本,立即送细菌培养,以尽早明确病原菌和药敏结果,而本调查的病原学检 查及药敏试验率仅为36.67%,检查率比较低。
3.1.2 围手术期预防用药不合理 围手术期预防性用药给药方法:接受清洁手术者,在术前 0.5~2h给药,或麻醉开始时给药,如果手术超过3h,或失血量大(>1500ml),可手术 中加用第二剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h,总的预 防用药时间不超过24h,个别情况可延长至48h。手术时间较短(
