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摘要 目的：探讨后牙冠根纵折保存修复的疗效。方法：采用复位环扎固定，降低咬合，备洞及根管治疗对65例后牙冠根纵折全冠修复。结果：65例折裂牙治疗成功57例，成功率达到87.7％。结论：对纵折病例经完善的根管治疗进行全冠修复，临床操作可行，疗效显著。
关键词 口腔医学；后牙纵折；根管治疗；全冠修复
中图分类号 R781.3 文献标识码 A 文章编号 2075-2156(2009)04-0006-01
后牙冠根纵折，导致后牙劈裂，造成疼痛不适使患者不敢咀嚼就诊。以往常常只能采用简单的拔牙法，给患者带来缺牙的不便，同时使牙列完整遭到破坏。随着口腔医学的发展，如何有效地保存、治疗折裂牙已受到国内外学者的日益重视。本文收集了65例纵折后牙，进行复位固定、行根管治疗后铸造全冠修复。经半年到二年半的随访观察，成功率87.7％。疗效良好。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共收集冠根纵折后牙65例，其中男38例，女27例，年龄22－53岁，第一磨牙37例，第二磨牙19例，双尖牙9例。就诊时间半天至1个月。死髓牙54例，占83.1％，活髓牙11例，占16.9％。
1.2 治疗方法 ①活髓牙在局麻下进行。用3％的双氧水和生理盐水交替反复将裂隙及牙周冲洗干净，碘伏消毒，作手法复位。②用小裂钻围绕牙颈部紧靠邻接点以下，制备一宽1mm。深约0.5mm的环形沟槽，取正畸用的0.25mm结扎丝环绕患牙一周，将复位后的患牙结扎固定。③降低患牙咬合至无合接触。受力部位的薄壁弱尖应磨除。④对患牙进行常规根管治疗，玻璃离子或树脂充填。⑤充填后观察一周以上，无异常后，铸造全冠(金属冠或烤瓷冠)修复。制作的全冠可适当缩小颊舌径及降低牙尖斜面。
2 结果
2.1 疗效标准 成功：患牙无自觉症状，能担负正常的咀嚼功能。叩诊无不适，牙周组织未见异常，x线片示牙根无异常或阴影较前明显缩小。失败：患牙疼痛、松动、瘘管形成，不能咀嚼或咬硬物已使全冠变形，致牙折片移位。x线示根尖及牙周有病变及根分叉感染。
2.2 结果 本组病例65例，经半年到二年半的随访观察，成功57例，占87.7％，失败5例，占7.69％。1例因咬硬物致全冠变形，牙折片移位。2例出现根分叉感染或瘘管，影响咀嚼而拔除。
3 讨论
临床上出现的牙折裂可能与咬合创伤、牙齿硬组织发育缺陷及外伤等因素有关。随着牙髓治疗的广泛开展，许多牙体严重缺损的牙齿，经牙髓治疗后得到保存。然而，由于牙体的严重缺损，牙体组织缺失较多，加之失水变脆，而且充填后又忽视了调合，使折裂因素增大。还有就是随着年龄的增大，牙齿合面逐渐磨耗，由于磨耗不均，常常出现高陡牙尖及锐利边缘嵴。在作正中及侧向咬合时产生异常合力，从而出现牙隐裂或牙折裂。过去认为折裂牙齿到髓底时常引起牙髓牙周联合损害，治疗困难，不主张保留。后发现牙纵折只要就诊及时，处理完善，不仅折断线下牙周组织无炎症，无骨吸收，折断处还会有结缔组织长人，而且有牙骨质在折断线表面沉积。牙纵折后根周组织通过裂隙与口腔相通，细菌可由此侵入从而造成感染。只要封闭裂隙和消除髓腔的感染灶，就可以避免牙周组织的感染，即使有感染，也可以通过治疗而恢复。从而表明纵折牙保存治疗的可行性。失败的3例患牙都是在折裂后二周以上才就诊，因此，及时、正确的复位和牢固的环抱固定是保存治疗的先决条件。坚固的固定使折裂牙片间裂隙密合稳固，从而减轻对折裂牙牙髓和牙周膜的再创伤，有利于牙周组织炎症和感染得以尽快控制和修复。本组采用的牙冠结扎术，使折裂片合拢；粘接全冠时不拆除结扎丝，减少了折裂间隙，为根折的愈合提供了有利条件；铸造全冠的修复，使折裂牙成为一个整体，在外力的作用下不移位，为愈合提供了可能。其次是降低咬合，与对颌牙脱离咬合，可以避免临床操作及咀嚼运动时对患牙的再损伤，促进了牙周组织的康复。再次是牙髓腔的彻底清洁和根管治疗。对于牙髓的治疗，控制其髓腔内裂缝处的感染是十分重要的，该处的炎症若得不到充分引流，往往可以导致治疗失败。同时恰当的根管充填对治疗成败也至关重要。严格掌握适应证，及时良好的复位、固定，完善的根管治疗和全冠的修复是治疗成功的关键。本组病例虽随访时间不是很长，但有关类似报道很多。从现代医学发展看，本法对于保存冠根纵折牙是一个行之有效的办法。
