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摘要 观察住院期间，长期卧床病人并发肺部感染的情况，并通过雾化吸入药物，同时配合抗生素、翻身、扣背、调整卧位等措施预防肺部感染。 关键词 雾化吸入；预防；肺部；感染
中图分类号 R563.1 文献标识码 A 文章编号 2075-2156(2009)04-0053-01
脊髓损伤、脑卒中、心功能不全、慢性消耗性疾病等长期卧床病人，由于长期卧床患者易出现体能大量消耗，咳嗽、咯痰无力，加之脑部疾患咳嗽反射减弱，则痰液不能及时排出，从而引起痰液阻塞呼吸道，引起坠积性肺炎、肺部感染、感染难愈等现象的发生。雾化吸入可使药物随深而慢的呼吸均匀地达到终末细支气管及肺泡，充分发挥稀释痰液的作用，使痰液及时排出，保持呼吸道的通畅，有效地减少肺部并发症的发生。临床常采用庆大霉素、a－糜蛋白酶加地塞米松进行雾化吸入，随着新药盐酸氨溴索的出现，加入雾化吸入液中具有较好的效果。我科使用盐酸氨溴索雾化吸入预防长期卧床患者并发肺炎的发生的疗效进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1～12月我科共收治长期卧床患者40例，随机分为观察组、对照组。观察组20例，男15例，女5例，平均年龄60岁；对照组20例，男13例，女7例，平均年龄62岁。2组年龄、性别、病情轻重等情况无多大差异。
1.2 方法 雾化吸入时将雾化器含嘴入放入患者口中含住，嘱其紧闭嘴唇，昏迷者由护士或陪护人员扶住，牙关紧闭者可用开口器打开口腔，让雾化蒸气随着呼吸缓慢吸入。对于症状较轻、咳嗽有力者采用半坐卧位。对年老体弱、病程长、咳嗽无力者采取侧卧位，并抬高床头，嘱患者进行深呼吸，使药物较多进入呼吸道的同时锻炼呼吸肌功能，利于排痰，提高疗效。雾化吸入时严格观察患者神志、呼吸、心率的变化，及时听诊双肺呼吸音，痰液较多、粘稠，阻塞气道时，可用吸痰器吸出痰液。雾化治疗后，及时翻身、拍背以及时排出痰液，疏通气道。按常规方法雾化吸入，2次／d，15分钟／次。2组使用同一型号超声雾化器。对照组采用庆大霉素8万单位，地塞米松5mg和A－糜蛋白酶4000U。观察组则在对照组基础上加用盐酸氨溴索30mg。
1.3 评价标准 比较2组肺部感染发生率。符合以下3条标准中的1条即可诊断肺部感染：(1)患者发热、伴咳嗽、黄痰及肺部固定湿罗音；(2)患者深部咳痰进行细菌、真菌培养有致病菌分离出；(3)胸部x线或CT扫描证实肺部感染存在。
2 结果
40例患者有2例因严重脑水肿致呼吸、心跳骤停抢救无效死亡，其余患者均无重大并发症，痊愈出院。各组肺部感染发生情况如下。观察组1例(5％)，对照组20例4例(20％)。
3 讨论
老年人由于活动减少及机体抵抗力降低的影响，呼吸道分泌物不易排出，易致肺部感染。主要原因有：(1)长期卧床活动减少，进食差而出现机体抵抗力低下。(2)有一部分患者存在意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，不能将痰液顺利排出体外。(3)脑部受损患者致植物神经调节紊乱，致使早期出现肺水肿、淤血，气管内淤积大量分泌物。(4)患者误吸易导致吸入性肺炎。肺部感染是长期卧床病人死亡并发症之一。超声雾化可使药液形成均匀的雾状，随呼吸进入终末支气管和肺泡，从而达到局部用药的目的，较全身用药更直接、快速、且无不适感。吸入时鼓励患者翻身、拍背，使已沉积的分泌物松动后及时排出。雾化吸人时具有用药量少、显效快的优点，同时减少不良反应。通过观察显示，观察组应用盐酸氨溴索进行雾化吸入可大大减少长期卧床患者肺炎的发生，效果理想。盐酸氨溴索具有促进粘液排出的作用，它可促进呼道内粘稠分泌物的排出及减少粘液的滞留，同时使痰中酸性粘多糖纤维断裂，降低痰粘稠度，稀释痰液，促进痰液排出，从而减轻咳嗽症状；可使黏膜表面纤毛活动断裂，助于小支气管内痰液的排出，保持呼吸道通畅。盐酸氨溴索使呼吸道粘膜上的表面活性物质发挥正常的保护作用，使肺泡粘膜内的药物浓度升高，具有一定程度的抗氧化的抗炎作用，协同抗生素更好地起到防治肺部感染的作用。
在预防长期卧床患者肺炎的发生中同样起着重要的作用有：勤翻身、勤拍背、勤洗漱，加强口腔护理，协助患者排痰，改善患者营养状态及保持水电解质平衡，结合盐酸氨溴索雾化吸入则能更好地防治肺部感染。经常更换体位或活动，可预防分泌物的积聚和促进血液循环。一般卧床病人，应每2小时翻身1次，同时配合拍背、按摩，预防褥疮的发生。对神志不清、昏迷患者翻身前先吸净口内、鼻腔内的分泌物，以防止误吸导致吸入性肺炎、肺泡萎缩及肺不张，并保证呼吸道通畅。让患者侧卧位或坐位，医护人员指关节微屈，从肺底由外向内、由下向上轻拍背部，同时鼓励其咳嗽，深呼吸，使痰液顺利排出。通过叩背，间接地使附着于肺泡周围及支气管壁的痰液脱落。拍背时应根据病人情况掌握轻重，随时观察病情。宜给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食，每天大便一次。可鼓励患者多饮水，每日2000～2500ML。小儿、高热、神昏不能进食者则需静脉补液，滴速不能过快，以免引起肺水肿。
综上所述，在常规雾化吸入药剂配置上加入盐酸氨溴索进行雾化吸入，比单纯应用常规雾化吸入药剂更能有效地减少长期卧床患者肺炎的发生。因此，雾化吸入预防肺炎的发生对病人无损伤，恢复快，疗效显著，值得基层医院推广应用。
